Einführung
Sie haben sich also entschieden, Semaglutid einzunehmen. Ob zur Behandlung von Typ-2-Diabetes oder zur Gewichtskontrolle, klinische Studien haben bewiesen, dass es sicher, wirksam und gut verträglich ist.
So zuverlässig Semaglutid auch sein mag, nicht jeder kann es sich leisten oder die Kosten dafür tragen. Dies gilt insbesondere für diejenigen, die es zur Behandlung chronischer Erkrankungen einnehmen. Wir sind sicher, dass Sie sich schon einmal gefragt haben: „Wird Semaglutid von der Versicherung übernommen?
Lassen Sie uns den Versicherungsschutz, die Kosten und die Faktoren, die die Kostenübernahme für Semaglutid beeinflussen, näher betrachten.
Was ist Semaglutid?
Warum sind Semaglutid-Marken wie Ozempic und Wegovy so ein Erfolg und wie wirken sie? Das liegt an ihrer Zusammensetzung.
Semaglutid ist ein Glucagon-like Peptide-1-Rezeptor-Agonist, kurz GLP-1 Ra. Immer wenn wir mit dem Essen fertig sind und der Blutzuckerspiegel hoch ist, tritt es in Aktion, genau wie das natürliche GLP-1 aus dem Darm.
Genau wie GLP-1 veranlasst Semaglutid die Bauchspeicheldrüse, genau die richtige Menge des Hormons Insulin auszuschütten. Insulin senkt den hohen Blutzuckerspiegel.
Darüber hinaus verzögert Semaglutid auch die Magenentleerung, d.h. den Zeitpunkt, an dem die Nahrung den Darm verlässt und in den Dünndarm gelangt. Aufgrund der langsameren Verdauung fühlen Sie sich tendenziell länger satt und denken weniger ans Essen. Da Sie weniger Heißhunger haben, nehmen Sie schließlich ab. Semaglutid sendet auch Signale an das Gehirn, dass Sie satt sind.
Teilnahmeberechtigung
Semaglutid ist kein Medikament, das einfach jeder nehmen kann. Sie müssen zunächst bestimmte diagnostische Kriterien erfüllen, bevor Sie es in Anspruch nehmen können. Sie müssen sich auch erst ein Rezept besorgen, bevor Sie Ozempic oder seine Semaglutid-Schwestermarken Wegovy oder Rybelsus in Anspruch nehmen können.
Um Ozempic oder Rybelsus einzunehmen, müssen Sie an Typ-2-Diabetes leiden, für den sie von der FDA zugelassen sind. Ärzte können Ozempic auch für Menschen mit Herzerkrankungen verschreiben. Dies liegt daran, dass es zusätzlich zur Senkung des Risikos von Herz-Kreislauf-Problemen zugelassen ist. Ärzte können Ozempic auch für Menschen verschreiben, die unter Insulinresistenz leiden.
Wegovy hingegen ist von der FDA für die Behandlung von Fettleibigkeit zugelassen. Um es einzunehmen, müssen Sie einen Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 27 oder höher haben. Außerdem müssen Sie eine gewichtsbedingte Erkrankung (z.B. Bluthochdruck) oder einen BMI von 30 oder mehr haben.
Obwohl der Hersteller Novo Nordisk Ozempic und Wegovy für unterschiedliche Zwecke vertreibt, handelt es sich bei beiden im Wesentlichen um Semaglutid. Sie bieten daher die gleichen therapeutischen Vorteile bei der Blutzuckerregulierung und dem Gewichtsmanagement. Aus diesem Grund verschreiben viele Ärzte Ozempic oder Rybelsus off-label zur Gewichtsabnahme.
Oral und subkutan verabreichtes Semaglutid
Bevor Sie Ihren Vorrat an Semaglutid erhalten, müssen Sie sich zwischen zwei Darreichungsformen entscheiden: Semaglutid zum Einnehmen oder subkutan.
Rybelsus wird als orales Semaglutid bezeichnet, da es in Tablettenform angeboten wird und Sie es oral einnehmen müssen. Ozempic und Wegovy hingegen werden als subkutanes Semaglutid bezeichnet. Es wird in Form von Injektionsstiften geliefert und Sie injizieren es unter die Haut.
Dosierung und Verabreichung
Um die Vorteile von Semaglutid zu maximieren, müssen Patienten die richtige Dosierung und Verabreichung beachten. Ihr medizinischer Betreuer wird in der Regel mit einer niedrigen Dosis beginnen und diese dann allmählich erhöhen, während sich Ihr Körper anpasst.
Sie können sowohl Ozempic als auch Wegovy an drei verschiedenen Stellen injizieren: 1) am Bauch, 2) am Oberschenkel oder 3) am Oberarm. Sie müssen es einmal wöchentlich verabreichen, unabhängig von den Mahlzeiten.
Es ist am besten, bei jeder Injektion eine andere Injektionsstelle zu verwenden. Wenn Sie jedoch dieselbe Injektionsstelle verwenden möchten, wählen Sie eine andere Stelle in diesem Bereich, um Irritationen zu vermeiden. Achten Sie darauf, dass Sie nicht in einen Muskel oder eine Vene injizieren. Rybelsus hingegen müssen Sie einmal täglich auf nüchternen Magen einnehmen.
Übernimmt die Versicherung Semaglutid?
Mehrere Faktoren können sich darauf auswirken, ob die Versicherung Ozempic oder Rybelsus übernimmt oder nicht. Welchen Zustand hat der Arzt zum Beispiel auf dem Rezept vermerkt? Von welcher Apotheke haben Sie es bezogen? Ganz zu schweigen von der Deckung durch Ihre Krankenkasse.
Im Allgemeinen wird Ihre Krankenversicherung wahrscheinlich abdecken. Ozempic oder Rybelsus, wenn die Verschreibung für Typ-2-Diabetes gilt. Beachten Sie jedoch, dass Sie möglicherweise eine Zuzahlung leisten müssen. Zuzahlung (Selbstbeteiligung). Dies ist eine Standardgebühr, die Sie bei einigen Versicherungsplänen für eine Gesundheitsdienstleistung zahlen.
Wenn sie zur Gewichtsabnahme verschrieben werden, kann es sein, dass Ihre Krankenkasse Ozempic oder Rybelsus nicht übernimmt. Es sei denn, Sie nehmen sie wegen eines gewichtsbedingten Gesundheitsproblems ein.
Die Versicherungen übernehmen nicht immer die Kosten für Wegovy und Medikamente zur Gewichtsabnahme, da viele sie als „Lifestyle“- oder „Eitelkeits-Medikamente“. Einige Anbieter decken sie ab, andere, wenn Sie bestimmte Voraussetzungen erfüllen, und wieder andere gar nicht.
Obwohl sich die Gewichtsabnahme nachweislich positiv auf den allgemeinen Gesundheitszustand auswirkt, übernehmen viele Krankenkassen die Kosten für GLP-1-Medikamente noch immer nicht.
Welches Semaglutid wird also von der Versicherung übernommen?
Die Versicherung kann die Kosten für Semaglutid vollständig übernehmen, dies hängt jedoch von den Versicherungsbedingungen der jeweiligen Krankenkasse ab.
Wenn Semaglutid zur Behandlung von Typ-2-Diabetes verschrieben wird, übernimmt Ihre Krankenkasse wahrscheinlich die Kosten. Das Gleiche gilt jedoch nicht für FDA-zugelassene Medikamente wie Wegovy und Semaglutid, die off-label zur Gewichtskontrolle verschrieben werden.
Wie die US-Krankenversicherung funktioniert
Die meisten Amerikaner sind in der Regel durch einen geteilten Beitrag zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer krankenversichert. Diejenigen, die keinen Zugang zu einer vom Arbeitgeber gesponserten Versicherung haben, können eine Einzel- oder Familienkrankenversicherung abschließen.
Bei Semaglutid hängt die Kostenübernahme weitgehend von der Krankenkasse und der individuellen Versicherungspolice des Patienten ab. Es ist zwar möglich, dass die Versicherung das Medikament übernimmt, aber die Kostenübernahme beträgt möglicherweise nicht 100%. Es kann vorkommen, dass Sie einen Teil der Kosten selbst tragen müssen.
Überprüfen Sie Ihre Semaglutid-Versorgung
Um zu überprüfen, ob Ihre Versicherung Ihre Semaglutid-Injektion übernimmt, können Sie einfach das Ozempic, Wegovy, und Novo Medlink Websites. Beantworten Sie einfach einen Fragebogen, teilen Sie Ihre Patientendaten mit und suchen Sie Ihre Krankenkasse. Sie können auch Ihre Krankenversicherungsunterlagen einsehen oder Ihren Versicherungsagenten konsultieren.
Nicht-Erfassung von Semaglutid
Versicherungsgesellschaften übernehmen in der Regel keine Kosten für Medikamente zur Gewichtsabnahme, da sie Fettleibigkeit als kosmetisches Problem betrachten. kosmetisches Problem als eine chronische Krankheit. Medikamente zur Gewichtsreduzierung haben auch einen hohen Preis, denn ein Monatsvorrat kostet leicht mehr als 1.000 Dollar pro Monat.
Im Jahr 2023 wird nur einer von vier Arbeitgebern GLP-1-Medikamente zur Gewichtsabnahme abdecken. Diese Arbeitgeber verschärfen jedoch die Kriterien für die Erstattungsfähigkeit.
Ein weiteres Hindernis für die Kostenübernahme von Semaglutid-Injektionen ist ein Gesetz aus dem Jahr 2023, das Medicare daran hindert, Medikamente zur Gewichtsabnahme zu übernehmen. Medicare ist die staatliche Krankenversicherung der USA für Bürger im Alter von 65 Jahren oder älter.
Ironischerweise wurde denjenigen, die mit Semaglutid erfolgreich behandelt wurden, plötzlich die Kostenübernahme für Semaglutid die Kostenübernahme verweigert für das Medikament.
Medikamente zur Gewichtsabnahme können weiterhin abgedeckt sein
Es besteht immer noch die Möglichkeit, dass Semaglutid vollständig von der Versicherung übernommen wird, selbst wenn es zur Gewichtsabnahme eingesetzt wird. Eine wachsende Zahl von Unternehmen plant, im Jahr 2024 Medikamente zur Gewichtsreduktion in ihre Gesundheitspläne aufzunehmen.
Nachweis des Nutzens von Medikamenten zur Gewichtsreduktion über Diabetes und Fettleibigkeit hinaus
Der Hersteller von Semaglutid, Novo Nordisk, und der Hersteller von Mounjaro, Eli Lilly, führen bestimmte Studien im Schnellverfahren durch. Diese Studien zielen darauf ab, ihren Nutzen über Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit hinaus zu beweisen. Auf diese Weise wird es für die Patienten einfacher, Zugang zu den teuren Medikamenten zu erhalten, die sie benötigen.
Darüber hinaus laufen klinische Studien, um herauszufinden, ob die Medikamente das Risiko für bestimmte Krankheiten senken können. Dazu gehören Herzinfarkt, Nierenerkrankungen, Schlaganfall und andere chronische Krankheiten, die typischerweise Menschen mit Fettleibigkeit betreffen.
Im August 2023 stellte Novo Nordisk fest, dass Wegovy das Risiko von Herz-Kreislauf-Problemen wie Herzinfarkt und Schlaganfall um 20% senkt.
Trotz der Erfolgsquote von Semaglutid bei der Verbesserung des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels verlangt die FDA eigenständige Studien zur Herzgesundheit, bevor sie auf einen Nutzen schließen kann. Im Oktober 2023 wird Novo Nordisk bekannt gegeben dass Semaglutid die Entwicklung von Nierenerkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes verlangsamt.
Das Gesetz zur Behandlung und Reduzierung von Fettleibigkeit
Im Jahr 2021 brachte der Gesetzgeber den Treat and Reduce Obesity Act ein. Er hätte es der Bundesregierung ermöglicht, die Medicare-Leistungen um Medikamente zur Gewichtsreduktion zu erweitern. Obwohl das Gesetz 154 Mitunterzeichner hatte, kam es vor Ende der Legislaturperiode nicht mehr zur Abstimmung im Repräsentantenhaus.
Das Congressional Budget Office fordert neue Untersuchungen, um die Verwendung von Medikamenten zur Gewichtsreduktion im Rahmen von Medicare zu unterstützen. Sie wollen auch die potenziellen Einsparungen prüfen, die sich daraus ergeben könnten.
Große langfristige Einsparungen bei Medikamenten zur Gewichtsabnahme
Eine auf der Adipositas-Woche 2023 vorgestellte Studie ergab, dass Personalverantwortliche und Berater für Sozialleistungen Medikamente zur Gewichtsreduzierung positiv bewerten. Außerdem waren sie sich einig, dass diese Medikamente ihren Mitarbeitern helfen können, ihre Lebensqualität zu verbessern. Die Daten zeigten auch, dass sie daran interessiert sind, mehr Informationen zu erhalten, die solche kostspieligen Versicherungen rechtfertigen würden.
Ökonomen weisen auch darauf hin, dass Medikamente zur Gewichtsreduzierung zwar teuer sein mögen, aber zu erheblichen Einsparungen führen können. Dies ist der Fall, wenn sie das Risiko von Herzproblemen wie kardiovaskulären Todesfällen, Herzinfarkten und Schlaganfällen verhindern.
Eine Analyse schätzt, dass Medicare in 10 Jahren 175 Milliarden Dollar einsparen könnte, wenn es neue Medikamente zur Gewichtsreduktion wie Semaglutid abdecken würde. Die US-Gesellschaft als Ganzes könnte außerdem bis zu 1 Billion Dollar einsparen, wenn alle anspruchsberechtigten Amerikaner mit diesen Medikamenten behandelt würden.
Leider zögern die Versicherungsgesellschaften, die Kosten für Medikamente zur Gewichtsabnahme zu übernehmen, da ihre langfristigen Auswirkungen und ihr Nutzen noch unbekannt sind.
Fazit
Alle Semaglutid-Marken – Ozempic, Wegovy oder Rybelsus – können von den Krankenkassen übernommen werden, müssen es aber nicht. Die Kostenübernahme für Semaglutid variiert je nach Versicherungsanbieter, behandelter Erkrankung und verschriebener Marke.
Während Ozempic oder Rybelsus für Diabetes versichert werden können, steht Wegovy aufgrund seiner Klassifizierung als Medikament zur Gewichtsabnahme vor Herausforderungen. Auch die Kostenübernahme für Wegovy hängt vom jeweiligen Tarif ab, da viele Anbieter Medikamente zur Gewichtsabnahme nur als kosmetische Mittel betrachten.
Die Arzneimittelhersteller beschleunigen Studien, die den Nutzen von Medikamenten zur Gewichtsabnahme über Diabetes und Fettleibigkeit hinaus belegen sollen. Wir hoffen, dass dies in Zukunft zu einer größeren Versicherungsdeckung führen wird. Auch aus wirtschaftlicher Sicht könnten solche Daten langfristig zu großen Einsparungen bei den staatlichen Krankenversicherungsprogrammen führen.
Trotz dieser Fortschritte zögern viele Versicherungsanbieter, Semaglutid und ähnliche GLP-1-Medikamente zu bezahlen. Das liegt daran, dass die langfristigen Auswirkungen und der Nutzen von Medikamenten zur Gewichtsabnahme noch unbekannt sind.
Glossar der Begriffe:
- GLP-1: Glucagon-like Peptide-1 ist ein Hormon aus dem Darm, das an der Ausschüttung von Insulin beteiligt ist, um den Blutzuckerspiegel zu senken, der normalerweise nach den Mahlzeiten erhöht ist.
- GLP-1 Ra: Glucagon-like peptide-1 receptor agonist. Er ahmt die Wirkung von GLP-1 nach.
