Le gouvernement fédéral américain va lancer un programme pilote de cinq ans couvrant les médicaments GLP-1 coûteux par le biais de Medicare et Medicaid. Dans l’ensemble, cette décision marque une évolution importante dans les réformes politiques du pays en matière de traitement de l’obésité.
Medicare &, Medicaid couvrent les GLP-1
À partir d’avril 2026, les programmes Medicaid des États pourront choisir de couvrir des médicaments tels que Wegovy, Ozempic, Zepbound et Mounjaro. Entre-temps, les régimes Medicare Part D pourront participer au projet pilote à partir de janvier 2027. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) superviseront le déploiement du projet.
Actuellement, Medicare ne couvre ces médicaments que pour le diabète ou les maladies cardiovasculaires, et non pour l’obésité seule. En outre, seuls 13 États offrent une couverture Medicaid pour le traitement de l’obésité par les GLP-1. À terme, ce programme permettrait d’étendre l’accès à l’ensemble du pays.
Les coûts restent un sujet de préoccupation
Globalement, les médicaments GLP-1 coûtent entre 5 000 et 7 000 dollars par an, en fonction de la marque et du dosage. Par conséquent, la couverture par Medicare pourrait à elle seule coûter 35 milliards de dollars entre 2026 et 2034, selon des estimations citées par Reuters.
« Dans l’ensemble, c’est terrifiant », a réagi David Rind, médecin en chef de l’Institute for Clinical and Economic Review, dans le Washington Post.« Je ne sais tout simplement pas comment notre pays va pouvoir payer pour cela.
En conséquence, les assureurs privés ont récemment réduit leur couverture en raison des coûts élevés. En conséquence, les patients bénéficiant de Medicaid et de Medicare ont vu leur accès limité par rapport à ceux qui bénéficient d’un régime d’assurance employeur.
Structure des programmes Medicare et Medicaid
En particulier, le projet pilote comprendra des conseils et une surveillance clinique en plus du traitement médicamenteux. Selon la CMS, ce modèle vise à traiter l’obésité de manière plus holistique, et non pas seulement médicamenteuse.
Le programme est volontaire, ce qui signifie que les États et les assureurs Medicare Part D peuvent choisir d’y participer. Si cette flexibilité peut limiter l’adoption rapide du programme, elle réduit néanmoins les dépenses fédérales initiales.
Équité et résultats en matière de santé
Cette couverture des GLP-1 par Medicare et Medicaid pourrait améliorer l’accès des groupes marginalisés. En particulier, les patients bénéficiant d’une assurance publique, notamment les communautés noires et latinos, ont eu un accès nettement plus limité aux GLP-1.
Dans l’ensemble, ces médicaments ont donné de bons résultats. En fait, les patients peuvent perdre jusqu’à 20 % de leur poids corporel après une utilisation régulière, selon des essais cliniques réalisés par Novo Nordisk et Eli Lilly.
« Nous pensons qu’une couverture complète par les régimes d’assurance gouvernementaux et commerciaux est essentielle pour que les soins de santé et les options de traitement soient abordables », a fait remarquer un porte-parole de Novo Nordisk.
Renversement politique
Au début de l’année, l’administration Trump a retiré une proposition de l’ère Biden qui aurait élargi la couverture de l’assurance-maladie pour les GLP-1. Le nouveau projet pilote représente donc un revirement radical. En outre, il témoigne d’une reconnaissance accrue de l’obésité en tant que maladie chronique, et pas seulement en tant que problème de mode de vie.
En attendant, l’administration n’a pas indiqué si la couverture à grande échelle suivra le projet pilote. Néanmoins, les parties prenantes considèrent qu’il s’agit d’une étape importante.
Réactions à la couverture de Medicare et Medicaid
D’une manière générale, les entreprises pharmaceutiques ont accueilli favorablement cette annonce. Les actions d’Eli Lilly et de Novo Nordisk ont augmenté respectivement de 3 % et de 2 % à la suite de cette nouvelle.
Il est clair qu’un accès plus large par le biais de Medicare et Medicaid pourrait augmenter le volume des prescriptions à l’échelle nationale.
Quelle est la prochaine étape ?
Bientôt, le Centre d’innovation de la CMS commencera à accepter les demandes des programmes Medicaid de l’État l’année prochaine. Les régimes d’assurance maladie suivront six mois plus tard.
En fin de compte, ce projet pilote pourrait remodeler la prise en charge de l’obésité pour plus de 150 millions d’Américains bénéficiant d’une assurance publique.
Photo par David Trinks sur Unsplash
