Introdução
A obesidade é um problema grave que afecta milhões de pessoas em todo o mundo. Além disso, aumenta os riscos de diabetes, doenças cardíacas e uma série de outras complicações de saúde. Como tal, é essencial adotar estratégias de perda de peso eficazes para manter a perda de peso e para a saúde a longo prazo. A cirurgia bariátrica, em particular, é há muito tempo o padrão de ouro para perder peso de forma significativa.
No entanto, no panorama da perda de peso, os agonistas dos receptores GLP-1 podem constituir uma alternativa. Poderão estes medicamentos substituir potencialmente a cirurgia bariátrica? Neste guia, analisamos os prós e os contras da cirurgia bariátrica e da terapia com GLP-1, e como funcionam em conjunto.
Cirurgia bariátrica e controlo do peso
A bariátrica é uma área médica centrada no tratamento da obesidade e na perda de peso. Especificamente, inclui mudanças no estilo de vida, medicamentos e procedimentos cirúrgicos. As abordagens tradicionais envolvem dieta e exercício. No entanto, muitos lutam para obter resultados duradouros.
A cirurgia bariátrica é uma opção poderosa para quem sofre de obesidade grave. Especificamente, envolve procedimentos como o bypass gástrico e a gastrectomia em manga, que reduzem significativamente a ingestão de alimentos e alteram o metabolismo. No entanto, a cirurgia acarreta riscos, incluindo complicações, deficiências nutricionais e ajustamentos ao longo da vida.
Com os avanços na área farmacêutica, os agonistas dos receptores GLP-1 surgiram como uma potencial mudança de paradigma no controlo de peso.
O que são agonistas dos receptores GLP-1?
O GLP-1 (glucagon-like peptide-1) é uma hormona que regula o açúcar no sangue e o apetite. Em particular, abranda a digestão, reduz a fome e aumenta a sensação de saciedade. Entretanto, os agonistas dos receptores de GLP-1 imitam esta hormona natural, ajudando os doentes a comer menos e a perder peso.
Os medicamentos GLP-1 mais populares incluem o semaglutide (Ozempic, Wegovy), o liraglutide (Saxenda, Victoza) e o dulaglutide (Trulicity).
Os fabricantes de medicamentos começaram por desenvolver estes medicamentos para a diabetes de tipo 2. No entanto, estes revelaram benefícios significativos na perda de peso. Estudos revelam que os medicamentos GLP-1 ajudam os doentes a perder 10 a 15 por cento do seu peso corporal ao longo de vários meses.
Embora promissores, requerem uma utilização a longo prazo. A interrupção do tratamento conduz frequentemente a um aumento de peso, o que torna a sustentabilidade uma preocupação.
Como é que a Metformina funciona?
A metformina é outro medicamento frequentemente associado ao controlo do peso. Em particular, é utilizada principalmente para tratar a diabetes tipo 2, reduzindo o açúcar no sangue e melhorando a sensibilidade à insulina. Os seus efeitos de perda de peso resultam da diminuição do apetite, da redução da produção de glicose e da melhoria da função da insulina.
No entanto, estes resultados são modestos em comparação com os agonistas dos receptores GLP-1. Enquanto a metformina pode ajudar os pacientes a perder dois a cinco por cento do seu peso corporal, os medicamentos GLP-1 normalmente resultam numa maior perda de peso.
Para reforçar os benefícios metabólicos, a metformina é frequentemente combinada com medicamentos GLP-1. No entanto, não replica o efeito dos medicamentos GLP-1 na supressão do apetite.
Terapia com GLP-1 vs. Cirurgia Bariátrica
Eficácia
Os agonistas dos receptores GLP-1 conduzem a uma perda de peso média de 10 a 15 por cento ao longo de 12-18 meses. Isto é substancial. No entanto, continua a ser inferior à cirurgia bariátrica, em que os doentes perdem frequentemente 25 a 30 por cento do seu peso corporal.
Resultados a longo prazo
A cirurgia de perda de peso produz resultados mais duradouros em comparação com os medicamentos. Muitos doentes mantêm uma perda de peso significativa durante décadas. Por outro lado, geralmente precisam de tomar medicamentos GLP-1 continuamente para manter o peso perdido.
Riscos e efeitos secundários
Os efeitos secundários do GLP-1 incluem:
- Náuseas, vómitos, diarreia
- Aumento do risco de pancreatite
- Custos elevados e barreiras de seguro
Riscos da cirurgia bariátrica:
- Complicações cirúrgicas (hemorragias, infecções)
- Deficiências nutricionais
- Mudanças permanentes no teu estilo de vida
Conveniência e acessibilidade
Os medicamentos GLP-1 oferecem uma alternativa não invasiva à cirurgia, tornando-os atractivos para quem não se sente à vontade com operações. No entanto, os doentes devem tomá-los indefinidamente para manter os resultados.
A cirurgia bariátrica requer um procedimento único, mas envolve meses de preparação e cuidados pós-cirúrgicos. Embora também seja mais cara à partida, pode proporcionar uma maior poupança de custos a longo prazo em comparação com a medicação contínua.
Os medicamentos GLP-1 podem substituir a cirurgia bariátrica?
Os agonistas dos receptores GLP-1 constituem uma poderosa ferramenta de perda de peso. Mas não é provável que substituam totalmente a cirurgia. Como tal, quem são os melhores candidatos para cada abordagem?
Os medicamentos GLP-1 são melhores para:
- Pacientes com obesidade moderada (IMC 30-40)
- Quem procura tratamentos não invasivos
- Indivíduos que preferem a medicação à cirurgia
- Diabéticos que necessitam de controlo duplo da glicose e do peso
A cirurgia bariátrica é melhor para:
- Doentes com obesidade grave (IMC >40 ou IMC >35 com problemas de saúde)
- Aqueles que necessitam de uma perda de peso significativa e a longo prazo
- Pacientes que não conseguiram perder peso com medicamentos
Os medicamentos GLP-1 podem atrasar a necessidade de cirurgia. De facto, um estudo de 2022-2023 concluiu que a cirurgia bariátrica diminuiu com a utilização de medicamentos GLP-1 para o tratamento da obesidade.
Os investigadores do Brigham and Women’s Hospital e da Harvard T.H. Chan School of Public Health e da Brown School of Public Health descobriram que o uso de medicamentos GLP-1 aumentou 132,6% de 2022 a 2023. Além disso, durante o mesmo período, houve um declínio de 25,6 por cento nas cirurgias bariátricas para tratar a obesidade.
No entanto, os medicamentos GLP-1 não podem substituir totalmente a cirurgia bariátrica para todos os pacientes. Como tal, os investigadores estão a explorar abordagens combinadas em que os medicamentos são utilizados antes ou depois da cirurgia para otimizar os resultados. Além disso, instam os médicos e os decisores políticos a monitorizar o acesso a tratamentos eficazes para a obesidade à medida que o panorama dos tratamentos se expande.
“À medida que os doentes com obesidade recorrem cada vez mais aos GLP-1 em vez da intervenção cirúrgica, é necessária mais investigação para avaliar o impacto desta mudança do tratamento cirúrgico para o tratamento farmacológico da obesidade nos resultados dos doentes a longo prazo”, afirmou Thomas C. Tsai, MD, MPH, cirurgião metabólico do Brigham and Women’s Hospital.
“Com o declínio nacional na utilização da cirurgia bariátrica metabólica e o potencial encerramento de programas de cirurgia bariátrica, existe a preocupação de que o acesso a um tratamento multidisciplinar abrangente da obesidade que envolva intervenções farmacológicas, endoscópicas ou cirúrgicas possa tornar-se mais limitado”, acrescentou Tsai.
Conclusão
Os agonistas dos receptores GLP-1 são um avanço no tratamento da obesidade, oferecendo uma perda de peso significativa sem cirurgia. No entanto, não são uma solução única para todos. Embora funcionem bem para a obesidade moderada, os pacientes com obesidade grave podem ainda precisar de cirurgia bariátrica para obter resultados duradouros.
Por enquanto, os medicamentos GLP-1 e a cirurgia bariátrica continuam a ser ferramentas complementares na luta contra a obesidade. Os pacientes devem consultar os profissionais de saúde para determinar a melhor opção para a sua jornada de perda de peso.
Perguntas frequentes
1. Os medicamentos GLP-1 são melhores do que a cirurgia bariátrica?
Depende do caso do doente. Os medicamentos GLP-1 funcionam bem para a obesidade moderada. Entretanto, a cirurgia bariátrica proporciona uma perda de peso maior e mais permanente para os casos graves.
2. Posso tomar medicamentos GLP-1 após a cirurgia de perda de peso?
Sim. Alguns doentes utilizam medicamentos GLP-1 após a cirurgia para manter a perda de peso ou melhorar os seus resultados.
3. O que acontece se eu parar de tomar os medicamentos GLP-1?
A maioria dos doentes recupera o peso após a interrupção da terapêutica com GLP-1. Em particular, o seu apetite e digestão voltam ao normal.
4. A metformina é um bom medicamento para perder peso?
A metformina pode levar a uma modesta perda de peso, mas é menos eficaz do que os medicamentos GLP-1 no controlo da obesidade.
5. Os medicamentos GLP-1 são seguros para utilização a longo prazo?
Em geral, os estudos sugerem que são seguros, mas os efeitos a longo prazo ainda estão a ser investigados. No entanto, alguns efeitos secundários, como náuseas e pancreatite, devem ser monitorizados.
6. Os medicamentos GLP-1 funcionam sem mudanças na dieta e no exercício físico?
Embora reduzam a fome, é melhor combiná-los com uma alimentação saudável e atividade física para otimizar os resultados da perda de peso.
7. O seguro cobre os medicamentos GLP-1?
A cobertura do seguro varia. Alguns planos cobrem as prescrições relacionadas com a diabetes. Mas estes podem não incluir medicamentos GLP-1 específicos para perda de peso.
8. Os medicamentos GLP-1 irão substituir a cirurgia de perda de peso no futuro?
É possível para alguns doentes. No entanto, a cirurgia bariátrica continua a ser a solução mais eficaz a longo prazo para a obesidade grave.
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