Introduction
L’obésité est un problème grave qui touche des millions de personnes dans le monde. En outre, elle accroît les risques de diabète, de maladies cardiaques et d’une multitude d’autres complications de santé. Il est donc essentiel d’adopter des stratégies de perte de poids efficaces pour maintenir la perte de poids et préserver la santé à long terme. La chirurgie bariatrique, en particulier, est depuis longtemps la méthode de référence pour perdre des kilos de façon significative.
Dans le paysage de la perte de poids, les agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient toutefois constituer une alternative. Ces médicaments pourraient-ils remplacer la chirurgie bariatrique ? Dans ce guide, nous examinons les avantages et les inconvénients de la chirurgie bariatrique et de la thérapie GLP-1, ainsi que la manière dont elles fonctionnent ensemble.
Chirurgie bariatrique et gestion du poids
La bariatrie est un domaine médical axé sur le traitement de l’obésité et la perte de poids. Plus précisément, elle comprend les changements de mode de vie, les médicaments et les procédures chirurgicales. Les approches traditionnelles font appel au régime alimentaire et à l’exercice physique. Cependant, de nombreuses personnes ont du mal à obtenir des résultats durables.
La chirurgie bariatrique constitue une solution efficace pour les personnes souffrant d’obésité sévère. Plus précisément, il s’agit de procédures telles que le pontage gastrique et la sleeve gastrectomie, qui réduisent considérablement l’apport alimentaire et modifient le métabolisme. Cependant, la chirurgie comporte des risques, notamment des complications, des carences nutritionnelles et des ajustements à vie.
Grâce aux progrès réalisés dans le domaine pharmaceutique, les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont apparus comme un changement potentiel dans la gestion du poids.
Que sont les agonistes des récepteurs du GLP-1 ?
Le GLP-1 (glucagon-like peptide-1) est une hormone qui régule la glycémie et l’appétit. En particulier, il ralentit la digestion, réduit la faim et augmente la sensation de satiété. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 imitent cette hormone naturelle, ce qui aide les patients à manger moins et à perdre du poids.
Les médicaments GLP-1 les plus courants sont le semaglutide (Ozempic, Wegovy), le liraglutide (Saxenda, Victoza) et le dulaglutide (Trulicity).
Les fabricants ont d’abord développé ces médicaments pour le diabète de type 2. Cependant, ils ont montré des avantages significatifs en termes de perte de poids. Des études révèlent que les médicaments GLP-1 aident les patients à perdre 10 à 15 % de leur poids corporel sur plusieurs mois.
Bien que prometteuses, elles nécessitent une utilisation à long terme. L’arrêt du traitement entraîne souvent une reprise de poids, ce qui pose un problème de durabilité.
Comment fonctionne la Metformine ?
La metformine est un autre médicament souvent associé à la gestion du poids. En particulier, elle est principalement utilisée pour traiter le diabète de type 2 en abaissant la glycémie et en améliorant la sensibilité à l’insuline. Ses effets sur la perte de poids résultent d’une diminution de l’appétit, d’une réduction de la production de glucose et d’une amélioration de la fonction de l’insuline.
Toutefois, ces résultats sont modestes par rapport aux agonistes des récepteurs du GLP-1. Alors que la metformine peut aider les patients à perdre deux à cinq pour cent de leur poids corporel, les médicaments GLP-1 entraînent généralement une perte de poids plus importante.
Pour renforcer les avantages métaboliques, la metformine est souvent associée à des médicaments GLP-1. Cependant, elle ne reproduit pas l’effet des médicaments GLP-1 sur la suppression de l’appétit.
Thérapie GLP-1 vs. chirurgie bariatrique
Efficacité
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 entraînent une perte de poids moyenne de 10 à 15 % sur une période de 12 à 18 mois. C’est considérable. Toutefois, cela reste inférieur à la chirurgie bariatrique, où les patients perdent souvent 25 à 30 % de leur poids corporel.
Résultats à long terme
La chirurgie de la perte de poids donne des résultats plus durables que les médicaments. De nombreux patients conservent une perte de poids significative pendant des décennies. En revanche, ils doivent généralement prendre des médicaments à base de GLP-1 en permanence pour ne pas reprendre de poids.
Risques et effets secondaires
Les effets secondaires du GLP-1 sont les suivants
- Nausées, vomissements, diarrhée
- Risque accru de pancréatite
- Coût élevé et obstacles liés à l’assurance
Risques liés à la chirurgie bariatrique :
- Complications chirurgicales (saignements, infections)
- Carences nutritionnelles
- Modifications permanentes du mode de vie
Commodité et accessibilité
Les médicaments GLP-1 offrent une alternative non invasive à la chirurgie, ce qui les rend intéressants pour les personnes qui ne sont pas à l’aise avec les opérations. Cependant, les patients doivent les prendre indéfiniment pour obtenir des résultats durables.
La chirurgie bariatrique est une intervention unique, mais elle nécessite des mois de préparation et de soins postopératoires. Bien qu’elle soit plus coûteuse au départ, elle peut permettre de réaliser des économies à long terme par rapport à la prise de médicaments.
Les AR GLP-1 peuvent-ils remplacer la chirurgie bariatrique ?
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 constituent un puissant outil de perte de poids. Mais il est peu probable qu’ils remplacent totalement la chirurgie. Par conséquent, quels sont les meilleurs candidats pour chaque approche ?
Les médicaments GLP-1 sont les meilleurs dans les cas suivants
- Patients souffrant d’obésité modérée (IMC 30-40)
- Les personnes à la recherche de traitements non invasifs
- Les personnes qui préfèrent les médicaments à la chirurgie
- Diabétiques ayant besoin d’un double contrôle de la glycémie et du poids
La chirurgie bariatrique est indiquée dans les cas suivants :
- Patients souffrant d’obésité sévère (IMC >40 ou IMC >35 avec des problèmes de santé)
- Les personnes qui ont besoin d’une perte de poids importante et à long terme
- Les patients qui n’ont pas réussi à perdre du poids avec des médicaments
Les médicaments GLP-1 peuvent retarder le recours à la chirurgie. En fait, une étude réalisée en 2022-2023 a montré que la chirurgie bariatrique diminuait avec l’utilisation de médicaments GLP-1 pour traiter l’obésité.
Des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital, de la Harvard T.H. Chan School of Public Health et de la Brown School of Public Health ont constaté que l’utilisation des médicaments GLP-1 avait augmenté de 132,6 % entre 2022 et 2023. De plus, au cours de la même période, les chirurgies bariatriques pour traiter l’obésité ont diminué de 25,6 %.
Cependant, les médicaments GLP-1 ne peuvent pas remplacer complètement la chirurgie bariatrique pour tous les patients. C’est pourquoi les chercheurs explorent des approches combinées dans lesquelles les médicaments sont utilisés avant ou après la chirurgie afin d’optimiser les résultats. En outre, ils invitent les cliniciens et les décideurs politiques à surveiller l’accès aux traitements efficaces de l’obésité à mesure que le paysage thérapeutique s’élargit.
« Les patients atteints d’obésité ayant de plus en plus recours aux GLP-1 au lieu d’une intervention chirurgicale, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact de ce passage d’un traitement chirurgical à un traitement pharmacologique de l’obésité sur les résultats à long terme des patients », a déclaré Thomas C. Tsai, MD, MPH, chirurgien métabolique au Brigham and Women’s Hospital.
« Avec le déclin national de l’utilisation de la chirurgie bariatrique métabolique et la fermeture potentielle des programmes de chirurgie bariatrique, il est à craindre que l’accès à un traitement multidisciplinaire complet de l’obésité impliquant des interventions pharmacologiques, endoscopiques ou chirurgicales ne devienne plus limité », a ajouté Tsai.
Conclusion
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 constituent une avancée dans le traitement de l’obésité, car ils permettent une perte de poids significative sans intervention chirurgicale. Cependant, ils ne constituent pas une solution universelle. S’ils donnent de bons résultats en cas d’obésité modérée, les patients souffrant d’obésité sévère peuvent encore avoir besoin d’une chirurgie bariatrique pour obtenir des résultats durables.
Pour l’instant, les médicaments GLP-1 et la chirurgie bariatrique restent des outils complémentaires dans la lutte contre l’obésité. Les patients doivent consulter des professionnels de la santé afin de déterminer la meilleure option pour leur parcours de perte de poids.
Questions fréquemment posées
1. Les médicaments GLP-1 sont-ils plus efficaces que la chirurgie bariatrique ?
Cela dépend du cas du patient. Les médicaments GLP-1 sont efficaces pour l’obésité modérée. En revanche, la chirurgie bariatrique permet une perte de poids plus importante et plus permanente dans les cas graves.
2. Puis-je prendre des médicaments GLP-1 après une chirurgie de perte de poids ?
Oui. Certains patients utilisent des médicaments GLP-1 après l’opération pour maintenir leur perte de poids ou améliorer leurs résultats.
3. Que se passe-t-il si j’arrête de prendre des médicaments GLP-1 ?
La plupart des patients reprennent du poids après l’arrêt du traitement au GLP-1. En particulier, leur appétit et leur digestion reviennent à la normale.
4. La metformine est-elle un bon médicament pour perdre du poids ?
La metformine peut entraîner une perte de poids modeste, mais elle est moins efficace que les médicaments GLP-1 pour la prise en charge de l’obésité.
5. Les médicaments GLP-1 sont-ils sûrs pour une utilisation à long terme ?
Dans l’ensemble, les études suggèrent qu’ils sont sûrs, mais les effets à long terme font encore l’objet de recherches. Toutefois, certains effets secondaires, comme les nausées et la pancréatite, doivent être surveillés.
6. Les médicaments GLP-1 sont-ils efficaces sans modification du régime alimentaire et de l’exercice physique ?
Bien qu’ils réduisent la faim, il est préférable de les associer à une alimentation saine et à une activité physique pour optimiser les résultats de la perte de poids.
7. L’assurance couvre-t-elle les médicaments GLP-1 ?
La couverture d’assurance varie. Certains régimes couvrent les prescriptions liées au diabète. Mais les médicaments GLP-1 spécifiques à la perte de poids peuvent ne pas être pris en charge.
8. Les médicaments GLP-1 remplaceront-ils à l’avenir la chirurgie de perte de poids ?
C’est possible pour certains patients. Cependant, la chirurgie bariatrique reste la solution la plus efficace à long terme pour l’obésité sévère.
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