CVS Health a annoncé que son gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) Caremark donnera la priorité à Wegovy plutôt qu’à Zepbound.
L’obésité, qui touche plus de 40 % des adultes américains, joue un rôle important dans l’augmentation des coûts des soins de santé et des maladies chroniques. Traditionnellement, le traitement se concentre principalement sur les facteurs liés au mode de vie, tels que le régime alimentaire et l’exercice physique, associés à la chirurgie.
Cependant, de nouveaux médicaments tels que les agonistes des récepteurs du GLP-1 Wegovy et Zepbound sont en train de transformer le paysage thérapeutique. À l’origine, les fabricants ont développé ces médicaments pour le diabète. Aujourd’hui, ils révolutionnent la gestion de la perte de poids, d’autant plus que Caremark donnera la priorité au Wegovy.
Dans l’ensemble, les soins liés à l’obésité sont devenus plus accessibles et plus compétitifs.
Que sont les médicaments GLP-1 ?
Les médicaments GLP-1 imitent une hormone de l’intestin appelée glucagon-like peptide-1, qui régule l’appétit, la glycémie et la réponse à l’insuline. Plus précisément, ils aident les patients à se sentir rassasiés plus rapidement, à manger moins et à améliorer leur santé métabolique.
Les exemples les plus connus sont Wegovy et Ozempic de Novo Nordisk, et Zepbound et Mounjaro d’Eli Lilly. Leur approbation initiale par la FDA concernait le diabète de type 2. Mais ces médicaments donnent désormais de bons résultats en matière de perte de poids, ce qui a incité la FDA à les autoriser pour l’obésité.
Des études ont montré que les patients perdent souvent 15 % ou plus de leur poids corporel avec une utilisation régulière. Ce niveau de réduction n’était auparavant possible qu’avec la chirurgie bariatrique.
Le commerce de l’obésité
Le marché mondial des médicaments contre l’obésité est en plein essor. Les experts prévoient notamment qu’il dépassera les 100 milliards de dollars de recettes d’ici le début des années 2030. À l’heure actuelle, deux entreprises dominent le paysage : Novo Nordisk et Eli Lilly.
Novo Nordisk fabrique Wegovy et Ozempic, dont la demande a explosé. Eli Lilly est entré sur le marché avec Mounjaro, puis avec Zepbound, qui cible spécifiquement l’obésité.
Eli Lilly a récemment dépassé les attentes en matière de bénéfices, grâce aux ventes importantes de ses produits GLP-1. Novo Nordisk, quant à lui, développe sa production pour répondre à la demande mondiale.
Dans l’ensemble, cette rivalité favorise l’innovation, la concurrence et l’accès, non sans poser des problèmes d’approvisionnement et de coûts.
Caremark & Wegovy
En avril 2025, CVS Caremark, le plus grand gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) des États-Unis, a pris une décision importante. En particulier, il a choisi Wegovy comme médicament GLP-1 privilégié pour l’obésité dans ses modèles de formulaires.
Cela signifie que des millions d’Américains couverts auront un accès plus facile à Wegovy par le biais de plans d’employeurs et d’assureurs sur les modèles CVS. Cela permettra de réduire les formalités administratives, de diminuer le montant des quotes-parts et d’éliminer les médicaments concurrents de la liste des médicaments préférés.
Cette décision est une grande victoire pour Novo Nordisk et, au contraire, un coup dur pour Zepbound d’Eli Lilly. Elle reflète la confiance du PBM dans les prix, l’approvisionnement et la valeur clinique de Wegovy. Heureusement, les patients sous Zepbound peuvent passer à Wegovy.
Caremark négocie des remises avec les fabricants de médicaments pour le compte des assureurs. En outre, il établit des formulaires (listes de médicaments couverts) et rembourse les pharmacies pour les ordonnances.
Ainsi, les membres peuvent bénéficier de médicaments moins chers, les économies réalisées leur revenant par le biais de l’épargne. Ces économies peuvent prendre la forme d’une réduction de la participation aux frais ou d’une baisse des primes aux guichets des pharmacies. Caremark proposera également un soutien au mode de vie et des plans de nutrition personnalisés avec Wegovy dans le cadre de son programme CVS de gestion du poids.
« Nous croyons aux avantages uniques de Wegovy et à la différence que ce médicament peut faire pour les patients en quête d’un traitement », a déclaré Dave Moore, vice-président exécutif des opérations américaines et président de Novo Nordisk Inc.
« En tant que leader dans le traitement de l’obésité depuis plus d’une décennie, il est de notre responsabilité de continuer à travailler avec d’autres acteurs du système de santé américain afin de trouver des opportunités innovantes pour répondre aux besoins de ces patients et les mettre en contact avec un Wegovy authentique, approuvé par la FDA, d’une manière pratique et abordable », a ajouté M. Moore.
Caremark renforce l’accès à l’information
La grande question est la suivante : un plus grand nombre de personnes pourront-elles réellement s’offrir ces traitements et y avoir accès ? Cela dépend de plusieurs facteurs.
Même avec l’inclusion dans le formulaire Caremark, les médicaments GLP-1 peuvent coûter plus de 1 000 dollars par mois sans assurance. La couverture varie considérablement en fonction des décisions de l’employeur, des règles de Medicaid et des régimes d’assurance individuels.
En outre, l’autorisation préalable est fréquente. Certains régimes exigent que les patients essaient de modifier leur mode de vie ou de prendre d’autres médicaments avant d’approuver les GLP-1. D’autres limitent la durée du traitement ou excluent totalement les médicaments contre l’obésité.
Néanmoins, la décision de CVS Health pourrait être à l’origine d’une tendance. D’autres PBM pourraient suivre, surtout si les prix et les résultats restent favorables. À terme, cela pourrait ouvrir la voie à une couverture plus large sur l’ensemble du marché.
Impact du déménagement de Caremark
Si les médicaments GLP-1 deviennent largement accessibles par l’intermédiaire de Caremark, l’impact pourrait être transformateur. Les patients pourraient ainsi éviter des complications futures telles que les maladies cardiaques, le diabète et les problèmes articulaires.
La perte de poids obtenue grâce à ces médicaments réduit la pression sur les systèmes de santé. En outre, elle réduit les dépenses à long terme en évitant des interventions coûteuses.
Les employeurs en profitent également, avec des travailleurs en meilleure santé et des taux d’absentéisme plus faibles. Mais il y a des défis à relever : les effets secondaires, l’observance à long terme et la prescription appropriée sont des préoccupations majeures.
Le débat porte également sur la manière dont ces médicaments s’intègrent dans un plan de traitement plus large. Ils doivent soutenir, et non remplacer, les changements de mode de vie et les soins holistiques.
Perspectives d’avenir
La recherche avance rapidement. Les entreprises testent des pilules de GLP-1 par voie orale et des médicaments à double action qui ciblent d’autres voies métaboliques.
Des médicaments comme le rétatrutide, un médicament à triple action en cours d’essai, pourraient permettre une perte de poids encore plus importante que les options actuelles.
Avec l’intensification de la concurrence, les prix pourraient finir par baisser. Cela pourrait rendre ces traitements plus accessibles aux patients à faibles revenus et aux programmes publics.
La course aux médicaments contre l’obésité ne fait que commencer, et l’innovation continuera à façonner la manière dont nous traitons les maladies métaboliques.
Conclusion
Les médicaments GLP-1 ont ouvert une nouvelle ère dans le traitement de l’obésité. Avec Wegovy, désormais privilégié par Caremark, l’accès s’élargit, mais pas de la même manière pour tout le monde.
Ces médicaments représentent un espoir pour des millions de personnes, mais ils ne constituent pas une solution miracle. Le succès à long terme dépend de l’accessibilité financière, de l’utilisation responsable et de réformes plus larges des soins de santé.
La bonne nouvelle, c’est que les soins de l’obésité sont enfin en train de rattraper la science. Les patients et les prestataires de soins disposent désormais de plus d’outils pour s’attaquer à l’un des plus grands défis sanitaires de notre époque.
Questions fréquemment posées
Qu’est-ce que cela signifie que Wegovy est « privilégié » sur le formulaire de Caremark ?
Cela signifie que Caremark fera la promotion de Wegovy par rapport à des médicaments similaires contre l’obésité, ce qui le rendra plus accessible aux patients assurés.
L’assurance couvrira-t-elle désormais Wegovy pour la plupart des gens ?
Pas nécessairement. La couverture dépend toujours de votre plan spécifique. La décision de CVS est utile, mais ne garantit pas l’accès.
Les médicaments GLP-1 sont-ils sûrs pour une utilisation à long terme ?
Les études montrent qu’ils sont généralement sûrs, bien que des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements et des problèmes de vésicule biliaire puissent survenir.
Puis-je prendre un médicament GLP-1 si je ne suis pas diabétique ?
Oui, si vous répondez aux critères d’obésité et que votre médecin est d’accord. Certains médicaments GLP-1 sont approuvés par la FDA uniquement pour la perte de poids.
Pouvez-vous acheter Wegovy en vente libre ?
Oui, en général, Wegovy est disponible dans les pharmacies des États-Unis. Pour obtenir une ordonnance, contactez un prescripteur et parlez-lui de vos priorités en matière de santé et de gestion du poids.
CareFirst couvre-t-il Wegovy ?
Oui, CareFirst couvre Wegovy, à condition que le patient ait un indice de masse corporelle (IMC) de 30 kg/m2 ou plus. Il couvre également les patients dont l’IMC est de 27 kg/m2 et qui présentent au moins une comorbidité. Ces comorbidités sont le diabète de type 2, l’hypertension ou la dyslipidémie.
Lequel est le moins cher, Ozempic ou Wegovy ?
Globalement, Wegovy est plus cher qu’Ozempic aux États-Unis. Par exemple, en mars 2025, un approvisionnement d’un mois d’Ozempic à 1 mg coûte environ 900 $ sans assurance. En revanche, une dose de 2,4 mg de Wegovy pour un mois coûte environ 1 350 dollars sans assurance.
Nelson R. de Lima FilhoCC BY 4.0, via Wikimedia Commons
