Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont devenus très populaires parce qu’ils ont transformé le paysage de la gestion du diabète et de la perte de poids. Mais nombre d’entre eux présentent des effets indésirables sur le plan digestif, ce qui suscite des inquiétudes quant à leur lien avec la gastroparésie, également connue sous le nom de retard de vidange gastrique.
Les GLP-1 provoquent-ils une gastroparésie ? Ou le retard digestif est-il une réaction typique et temporaire au médicament ?
Dans ce guide, nous explorons le lien entre les GLP-1 et la gastroparésie. Nous vous aidons également à faire la distinction entre les effets secondaires normaux et ceux qui sont préoccupants.
Qu’est-ce que le GLP-1 ?
GLP-1 signifie glucagon-like peptide-1. Il s’agit d’une hormone naturelle qui aide à réguler la glycémie, l’insuline et l’appétit. Après avoir mangé, votre corps libère du GLP-1 pour ralentir la digestion, réduire la faim et stimuler la sécrétion d’insuline.
Des sociétés pharmaceutiques ont mis au point des agonistes des récepteurs du GLP-1 afin de reproduire cet effet pour les personnes souffrant de diabète ou d’obésité.
Par exemple, des médicaments comme Ozempic, Wegovy et Mounjaro renforcent l’activité du GLP-1 pour améliorer le contrôle de la glycémie et favoriser la perte de poids.
Qu’est-ce que la gastroparésie ?
La gastroparésie est une maladie chronique dans laquelle l’estomac déverse trop lentement les aliments dans l’intestin grêle. Plus précisément, elle survient sans qu’il y ait de blocage physique. Ce sont plutôt les nerfs ou les muscles de l’estomac qui ne fonctionnent pas correctement.
Les symptômes les plus courants sont les suivants :
- Nausées
- Ballonnements
- Sentiment de satiété rapide
- Vomissements d’aliments non digérés
- Perte de poids
- Glycémie irrégulière
Globalement, le diabète est la principale cause de gastroparésie, surtout si le patient n’a pas contrôlé sa glycémie pendant des années.
Mais d’autres facteurs déclenchants sont les infections virales, certaines interventions chirurgicales et les médicaments, y compris potentiellement les médicaments GLP-1.
Les AR GLP-1 et la motilité gastrique
Les médicaments GLP-1 visent à ralentir la vidange gastrique, ce qui contribue à la perte de poids et au contrôle de la glycémie. En gardant les aliments plus longtemps dans l’estomac, ils aident les gens à se sentir rassasiés plus tôt et à réduire l’apport calorique. Bien que ce ralentissement de la vidange gastrique soit un effet thérapeutique, il n’est pas nécessairement nocif.
Cependant, chez certaines personnes, en particulier celles qui sont déjà à risque, ce délai peut être inconfortable ou devenir médicalement significatif. En fait, des études montrent que l’effet dépend de la dose. Ainsi, des doses plus élevées ou à action prolongée sont plus susceptibles de provoquer des symptômes digestifs perceptibles.
Médicaments GLP-1 et gastroparésie
Les médicaments à base de GLP-1 provoquent-ils réellement une gastroparésie ? La réponse courte est que non, au sens traditionnel du terme. Mais ils peuvent imiter ou aggraver les symptômes de la gastroparésie. En conséquence, les GLP-1 approuvés par la FDA comportent des avertissements concernant le retard de la vidange gastrique et le risque de nausées ou de vomissements.
Certaines personnes ont développé des symptômes persistants pendant qu’elles utilisaient des GLP-1, ce qui les a amenées à subir un examen médical plus approfondi. En particulier, des rapports récents suggèrent qu’un petit nombre de patients pourraient développer une gastroparésie induite par les médicaments ou révéler des cas précédemment non diagnostiqués.
Néanmoins, la plupart des personnes ressentent des symptômes légers et temporaires qui s’améliorent avec le temps ou l’adaptation de la posologie.
Qui est le plus exposé ?
Toutes les personnes qui prennent des médicaments GLP-1 n’ont pas de problèmes digestifs.
Mais vous pouvez être plus vulnérable si
- Vous avez déjà des lésions nerveuses liées au diabète
- Vous avez déjà eu des nausées ou des ballonnements inexpliqués.
- Vous commencez avec une dose élevée ou vous augmentez rapidement la dose.
- Vous souffrez de troubles gastro-intestinaux sous-jacents
En outre, les personnes âgées ou les personnes souffrant de troubles auto-immuns peuvent également être plus sensibles aux modifications de la motilité gastrique.
C’est pourquoi vous devez toujours discuter de vos antécédents médicaux avant de commencer à prendre un médicament à base de GLP-1.
Gestion des symptômes gastro-intestinaux du GLP-1
Si vous avez des nausées ou des ballonnements lors de la prise de médicaments GLP-1, vous n’êtes pas seul et vous ne devez pas paniquer.
Essayez les étapes suivantes :
- Commencez par une dose faible et allez-y doucement : commencez par la dose la plus faible et augmentez-la progressivement.
- Prenez des repas plus petits et plus fréquents : Les repas copieux peuvent aggraver les symptômes.
- Évitez les aliments riches en graisses et en fibres : Ces aliments sont plus longs à digérer
- Restez hydraté : La déshydratation peut aggraver les nausées
- Suivez les symptômes : Notez quand ils se produisent et après quels aliments
« Lorsque vous prenez un médicament GLP-1, vous avez généralement moins d’appétit, ce qui signifie qu’il est essentiel de se concentrer sur un apport suffisant en nutriments en général », a déclaré à Health Central le docteur Rudolph Bedford, gastro-entérologue au Providence Saint John’s Health Center de Santa Monica.
« En cas de gastroparésie, vous devrez peut-être modifier davantage votre régime alimentaire pour éviter les symptômes tels que les ballonnements et les nausées.
Si les symptômes persistent pendant plus de quelques semaines, contactez votre médecin. Il pourra adapter votre posologie, changer de médicament ou vous adresser à un spécialiste en gastro-entérologie.
Ce que les patients doivent savoir
Les médicaments GLP-1 offrent des avantages considérables pour la santé, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Par conséquent, avant de commencer le traitement, discutez de ces points avec votre fournisseur :
- Avez-vous des antécédents de troubles digestifs ?
- Êtes-vous sujet à des nausées ou à des sensations de plénitude avant même la prise d’un médicament ?
- Quelle est la dose initiale et comment sera-t-elle augmentée ?
- Quels sont les symptômes qui doivent inciter à appeler la clinique ?
Les GLP-1 sont des outils puissants, mais comme tous les médicaments, ils sont plus efficaces s’ils font l’objet d’une surveillance attentive et d’une éducation du patient.
Les patients informés ont tendance à avoir moins de surprises et à obtenir de meilleurs résultats.
Conclusion
Les GLP-1 ralentissent la digestion – cela fait partie de leur mode d’action. Mais chez certaines personnes, ce ralentissement peut ressembler à une gastroparésie.
Si la véritable gastroparésie est rare, les symptômes tels que les nausées ou la plénitude précoce sont plus fréquents.
Si vous prenez un médicament GLP-1 et que vous vous sentez mal, ne l’ignorez pas. Mais ne paniquez pas non plus. Grâce à une surveillance étroite, vous pouvez gérer ou minimiser la plupart des symptômes digestifs.
En outre, restez en contact avec votre médecin et vous serez mieux à même d’équilibrer les avantages et les effets secondaires.
Questions fréquemment posées
Les médicaments GLP-1 peuvent-ils provoquer une gastroparésie ?
Ils ne provoquent pas de véritable gastroparésie chez la plupart des gens, mais ils peuvent ralentir la digestion et en imiter les symptômes.
Dois-je arrêter de prendre mon médicament GLP-1 si je me sens malade ?
N’arrêtez pas brusquement. Parlez-en d’abord à votre médecin pour adapter la dose ou éliminer d’autres problèmes.
Peut-on utiliser le GLP-1 en cas de gastroparésie ?
Il est préférable de faire preuve de prudence lors de la prise d’agonistes des récepteurs du GLP-1 tels que le semaglutide, le liraglutide ou l’exénatide chez les patients atteints de gastroparésie. Ceci est particulièrement vrai si vous souffrez d’une gastroparésie symptomatique ou sévère.
La gastroparésie au semaglutide est-elle réversible ?
En général, le retard de vidange gastrique causé par le semaglutide est réversible à l’arrêt du médicament.
Les agonistes des récepteurs comme le semaglutide ralentissent la motilité gastrique, en fonction de la dose. Une fois que le patient arrête le médicament, la motilité gastrique revient généralement à son niveau de base au fil du temps.
Toutefois, dans de rares cas, les patients peuvent présenter des symptômes prolongés, ce qui peut nécessiter un examen plus approfondi afin d’exclure des conditions sous-jacentes.
Qui ne doit pas utiliser un GLP-1 ?
Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont contre-indiqués ou doivent être utilisés avec une extrême prudence dans les populations suivantes :
Contre-indications :
- Antécédents personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde (CMT)
- Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN2)
- Antécédents d’hypersensibilité sévère aux médicaments GLP-1
- Maladie gastro-intestinale sévère, y compris gastroparésie sévère
Utilisez-le avec précaution si vous en avez :
- Antécédents de pancréatite
- Insuffisance rénale, en particulier si elle s’accompagne d’une déshydratation
- Diabète de type 1 ou acidocétose diabétique
- Grossesse et allaitement
Quels sont les médicaments à éviter en cas de gastroparésie ?
Les médicaments qui retardent davantage la vidange gastrique ou aggravent les symptômes de la gastroparésie doivent généralement être évités ou utilisés avec prudence. Il s’agit notamment de :
- Agonistes des récepteurs du GLP-1 (semaglutide, liraglutide, etc.)
- Opioïdes (morphine, oxycodone) – réduisent la motilité gastrique
- Anticholinergiques (par exemple, diphenhydramine, amitriptyline)
- Antidépresseurs tricycliques (classe TCA)
- Inhibiteurs calciques (en particulier le vérapamil)
- Double agoniste GLP-1/glucagon (par exemple, tirzepatide) – mécanisme similaire
Les agents prokinétiques (par exemple, le métoclopramide, l’érythromycine, la dompéridone [en dehors des États-Unis]) contribuent à améliorer les symptômes, mais leur utilisation à long terme doit être surveillée en raison des effets secondaires qu’ils entraînent.
Quelqu’un s’est-il déjà remis d’une gastroparésie ?
Oui, la guérison ou l’amélioration significative de la gastroparésie est possible, en particulier lorsque la cause sous-jacente est transitoire ou réversible.
Scénarios courants de récupération :
- Gastroparésie post-virale : S’améliore souvent au fil des mois.
- Gastroparésie diabétique : Peut s’améliorer avec un contrôle strict de la glycémie.
- Gastroparésie induite par les médicaments : Réversible si le médicament incriminé est arrêté.
- Gastroparésie idiopathique : Certains patients connaissent une amélioration spontanée.
Cependant, la gastroparésie chronique, en particulier lorsqu’elle est associée à un diabète de longue date ou à des troubles du tissu conjonctif, peut être plus persistante et nécessiter une prise en charge à long terme.
Photo : Freepik
