Introduzione
Hai deciso di assumere il semaglutide. Che sia per il diabete di tipo 2 o per la gestione del peso, gli studi clinici hanno dimostrato che è sicuro, efficace e tollerabile.
Per quanto il semaglutide possa essere affidabile, non tutti possono permetterselo o continuare a pagarlo. Questo vale soprattutto per coloro che lo assumono per gestire patologie croniche. Siamo sicuri che ti sarai chiesto: “Il semaglutide è coperto dall’assicurazione?” “Quale semaglutide è coperto dall’assicurazione?”.
Analizziamo la copertura assicurativa, i costi e i fattori che influenzano la copertura di semaglutide.
Che cos’è la semaglutide?
Perché le marche di semaglutide come Ozempic e Wegovy hanno un tale successo e come funzionano? Il motivo sta nella sua composizione.
La semaglutide è un agonista del recettore del peptide glucagone-1, o GLP-1 Ra, in breve. Quando finiamo di mangiare e i livelli di zucchero nel sangue sono alti, entra in azione proprio come il GLP-1 naturale.
Proprio come il GLP-1, la semaglutide induce il pancreas a secernere la giusta quantità di ormone insulina. L’insulina riduce i livelli elevati di zucchero nel sangue.
Inoltre, la semaglutide ritarda anche lo svuotamento gastrico, ovvero il momento in cui il cibo esce dall’intestino ed entra nell’intestino tenue. Grazie alla digestione più lenta, tendi a sentirti sazio più a lungo e a non pensare più al cibo. Con una minore voglia di cibo, si finisce per perdere peso. La semaglutide invia anche al cervello il segnale di sazietà.
Ammissibilità
La semaglutide non è un farmaco che può essere assunto da chiunque. È necessario soddisfare alcuni criteri diagnostici prima di poterne beneficiare. È inoltre necessario ottenere una prescrizione medica prima di poter usufruire di Ozempic o dei suoi marchi gemelli di semaglutide, Wegovy o Rybelsus.
Per assumere Ozempic o Rybelsus, devi avere il diabete di tipo 2, per il quale sono stati approvati dalla FDA. I medici possono prescrivere Ozempic anche a chi soffre di malattie cardiache. Questo perché ha un’ulteriore approvazione per ridurre il rischio di problemi cardiovascolari. A volte gli operatori sanitari possono prescriverlo anche a chi soffre di insulino-resistenza.
Wegovy, invece, è approvato dalla FDA per il trattamento dell’obesità. Per poterlo assumere, devi avere un indice di massa corporea (IMC) di almeno 27 o superiore. Inoltre, devi avere una condizione di salute legata al peso (ad esempio, pressione alta) o un IMC pari o superiore a 30.
Sebbene il produttore Novo Nordisk commercializzi Ozempic e Wegovy per usi diversi, entrambi sono essenzialmente semaglutide. Pertanto, offrono gli stessi benefici terapeutici di regolazione della glicemia e di gestione del peso. Per questo motivo molti medici scelgono di prescrivere Ozempic o Rybelsus off-label per la perdita di peso.
Semaglutide orale e sottocutanea
Prima di ricevere la tua fornitura di semaglutide, dovrai decidere tra i due formati: semaglutide orale o sottocutaneo.
Il Rybelsus viene chiamato semaglutide orale perché si presenta in compresse e deve essere assunto per via orale. Ozempic e Wegovy, invece, sono definiti semaglutide sottocutanea. Sono disponibili in penne dosatrici iniettabili e si iniettano sotto la pelle.
Dosaggio e somministrazione
Per massimizzare i benefici della semaglutide, i pazienti devono rispettarne il dosaggio e la somministrazione. In genere il tuo medico curante inizierà con una dose bassa per poi aumentarla gradualmente man mano che il tuo corpo si adatta.
Puoi iniettare sia Ozempic che Wegovy in tre siti diversi: 1) addome, 2) coscia o 3) braccio superiore. La somministrazione deve avvenire una volta alla settimana, indipendentemente dai pasti.
È meglio utilizzare un sito di iniezione diverso per ogni iniezione. Ma se vuoi usare lo stesso sito di iniezione, scegli un punto diverso in quell’area per evitare irritazioni. Assicurati di non fare l’iniezione in un muscolo o in una vena. Il Rybelsus, invece, deve essere assunto a stomaco vuoto una volta al giorno.
L’assicurazione copre il semaglutide?
Diversi fattori possono influenzare la copertura assicurativa di Ozempic o Rybelsus. Ad esempio, quale condizione ha annotato il medico nella prescrizione? Da quale farmacia ti sei rifornito? Per non parlare della copertura del tuo piano di assicurazione sanitaria.
In generale, la tua assicurazione sanitaria probabilmente coprirà Ozempic o Rybelsus se la prescrizione è per il diabete di tipo 2. Tieni presente, tuttavia, che potrebbe essere necessario pagare un Copay (co-pagamento). Si tratta di una tariffa standard che si paga per un servizio sanitario nell’ambito di alcuni piani assicurativi.
Se prescritti per la perdita di peso, invece, la tua assicurazione potrebbe non coprire Ozempic o Rybelsus. Questo a meno che tu non li prenda per un problema di salute legato al peso.
Le assicurazioni non coprono sempre i farmaci Wegovy e quelli per la perdita di peso, perché molti li considerano “stile di vita” o “farmaci per la vanità”. Alcuni fornitori li copronoaltri se si soddisfano determinati requisiti, altri ancora non li coprono affatto.
Nonostante la perdita di peso si sia dimostrata in grado di migliorare i risultati complessivi in termini di salute, molte compagnie assicurative non coprono ancora i farmaci GLP-1.
Quale semaglutide copre l’assicurazione?
L’assicurazione può coprire tutta la semaglutide, ma questo dipende dalle condizioni di copertura del singolo fornitore di assicurazione sanitaria.
Se si tratta del trattamento del diabete di tipo 2, è probabile che la tua assicurazione copra il semaglutide. Ma lo stesso non si può dire per i farmaci approvati dalla FDA come Wegovy e semaglutide prescritti off-label per la gestione del peso.
Come funziona l’assicurazione sanitaria negli Stati Uniti
Di solito i datori di lavoro coprono la maggior parte degli americani con un’assicurazione sanitaria attraverso un contributo condiviso tra datore di lavoro e dipendente. Chi non ha accesso ai piani sponsorizzati dal datore di lavoro, invece, può acquistare piani di assicurazione sanitaria individuali o familiari.
Per quanto riguarda la semaglutide, la copertura dipende in larga misura dal piano di assicurazione sanitaria del paziente e dalla polizza assicurativa individuale. Sebbene sia possibile che l’assicurazione copra il farmaco, la copertura potrebbe non essere del 100%. In alcuni casi potrebbe essere necessario pagare una parte del costo.
Verifica la copertura di semaglutide
Per verificare se la tua assicurazione copre l’iniezione di semaglutide, puoi semplicemente visitare il sito web di Ozempic, Wegovye Novo Medlink siti web. Basta rispondere a un questionario, condividere le informazioni sul tuo paziente e cercare il tuo fornitore di assicurazione sanitaria. Puoi anche esaminare i documenti della tua polizza assicurativa o consultare il tuo agente assicurativo.
Non copertura di semaglutide
In genere le compagnie assicurative non coprono i farmaci per la perdita di peso perché considerano l’obesità come un problema estetico. un problema estetico di una malattia cronica. I farmaci per la perdita di peso hanno anche un prezzo elevato, con una fornitura mensile che può facilmente superare i 1.000 dollari al mese.
Nel 2023, solo un datore di lavoro su quattro coprirà i farmaci GLP-1 per la perdita di peso. Questi datori di lavoro, tuttavia, stanno rendendo più severi i criteri di ammissibilità.
Un altro ostacolo alla copertura delle iniezioni di semaglutide è una legge del 2023 che impedisce a Medicare di coprire i farmaci per la perdita di peso. Medicare è l’assicurazione sanitaria federale degli Stati Uniti per i cittadini di età pari o superiore a 65 anni.
Ironia della sorte, coloro che hanno avuto successo nei loro trattamenti con il semaglutide si sono visti improvvisamente negare la copertura negata la copertura per il farmaco.
I farmaci per la perdita di peso possono ancora essere coperti
C’è ancora la possibilità che la semaglutide sia completamente coperta dall’assicurazione, anche per la perdita di peso. Un numero crescente di aziende prevede di inserire i farmaci per la perdita di peso nei propri piani sanitari nel 2024.
Dimostrare i benefici dei farmaci per la perdita di peso al di là del diabete e dell’obesità
Il produttore di Semaglutide, Novo Nordisk, e il produttore del farmaco per la perdita di peso Mounjaro, Eli Lilly, stanno accelerando alcune sperimentazioni. Questi studi mirano a dimostrare i loro benefici al di là del diabete di tipo 2 e dell’obesità. In questo modo, sarà più facile per i pazienti avere accesso ai costosi farmaci di cui hanno bisogno.
Inoltre, sono in corso studi clinici per verificare se i farmaci possono ridurre il rischio di alcune malattie. Tra queste vi sono l’infarto, le malattie renali, l’ictus e altre malattie croniche che tipicamente affliggono chi soffre di obesità.
Nell’agosto del 2023, Novo Nordisk ha scoperto che Wegovy riduce del 20% il rischio di problemi cardiovascolari come infarto e ictus.
Nonostante il tasso di successo di semaglutide nel migliorare la pressione sanguigna e il colesterolo, l’FDA richiede studi standalone sulla salute del cuore prima di concludere i benefici. Nell’ottobre 2023, Novo Nordisk ha annunciato che la semaglutide ha rallentato lo sviluppo di malattie renali nei pazienti con diabete di tipo 2.
La legge sul trattamento e la riduzione dell’obesità
Nel 2021, i legislatori hanno introdotto il Treat and Reduce Obesity Act. Questa legge avrebbe permesso al governo federale di espandere la copertura di Medicare per includere i farmaci per la perdita di peso. Sebbene la legge abbia ricevuto 154 co-sponsor, non è stata votata dalla Camera prima della fine del mandato.
L’Ufficio del Bilancio del Congresso ha dichiarato di richiedere nuove ricerche a sostegno dell’uso dei farmaci per la perdita di peso nell’ambito di Medicare. L’ufficio è inoltre intenzionato a esaminare i potenziali risparmi che potrebbero essere ottenuti.
Grandi risparmi a lungo termine per i farmaci per la perdita di peso
Una ricerca presentata alla 2023 Obesity Week ha rilevato che i dirigenti delle risorse umane e i consulenti in materia di benefit pensano positivamente ai farmaci per la perdita di peso. Inoltre, concordano sul fatto che questi possono aiutare i loro dipendenti a migliorare la loro qualità di vita complessiva. I dati hanno anche rivelato che sono interessati a esaminare ulteriori informazioni che giustifichino queste coperture ad alto costo.
Gli economisti sottolineano anche che, sebbene i farmaci per la perdita di peso possano essere costosi, possono portare a un risparmio significativo. Questo se prevengono il rischio di problemi cardiaci come morti cardiovascolari, infarti e ictus.
Secondo un’analisi, Medicare potrebbe risparmiare 175 miliardi di dollari in 10 anni se coprisse i nuovi farmaci per la perdita di peso come il semaglutide. L’intera società statunitense potrebbe inoltre risparmiare fino a 1.000 miliardi di dollari se tutti gli americani idonei venissero trattati con questi farmaci.
Purtroppo le compagnie assicurative esitano a coprire i farmaci per la perdita di peso perché i loro effetti e benefici a lungo termine sono ancora sconosciuti.
Conclusione
Tutte le marche di semaglutide – Ozempic, Wegovy o Rybelsus – possono essere coperte o meno dalle assicurazioni. La copertura del semaglutide varia a seconda dell’assicuratore, della patologia trattata e della marca prescritta.
Mentre Ozempic o Rybelsus possono essere coperti per il diabete, Wegovy incontra delle difficoltà a causa della sua classificazione come farmaco per la perdita di peso. Allo stesso modo, la copertura di Wegovy dipenderà dal piano, poiché molti fornitori considerano i farmaci per la perdita di peso solo a scopo cosmetico.
I produttori di farmaci stanno accelerando gli studi che dimostreranno i benefici dei farmaci per la perdita di peso al di là del diabete e dell’obesità. Si spera che questo porti a una maggiore copertura assicurativa in futuro. Da un punto di vista economico, questi dati potrebbero anche essere utili per creare grandi risparmi a lungo termine per i programmi federali di assicurazione sanitaria.
Nonostante questi progressi, molte compagnie assicurative esitano a coprire il semaglutide e altri farmaci GLP-1 simili. Questo perché gli effetti a lungo termine e i benefici dei farmaci per la perdita di peso sono ancora sconosciuti.
Glossario dei termini:
- GLP-1: il peptide glucagone-simile-1 è un ormone intestinale coinvolto nella secrezione di insulina per abbassare i livelli di zucchero nel sangue, tipicamente elevati dopo i pasti.
- GLP-1 Ra: agonista del recettore del peptide glucagone-1. Imita le azioni del GLP-1.
