Os agonistas do receptor de GLP-1 tornaram-se amplamente populares por transformarem o cenário do controle do diabetes e da perda de peso. No entanto, muitos deles apresentam efeitos adversos indesejáveis no sistema digestivo, o que gera preocupação sobre sua ligação com a gastroparesia, também conhecida como esvaziamento gástrico retardado.
Os GLP-1s causam gastroparesia? Ou o atraso digestivo é uma reação típica e temporária ao medicamento?
Neste guia, exploramos a ligação entre os GLP-1s e a gastroparesia. Também ajudamos você a reconhecer entre efeitos colaterais normais e preocupantes.
O que é o GLP-1?
GLP-1 significa peptídeo-1 semelhante ao glucagon. Basicamente, é um hormônio natural que ajuda a regular o açúcar no sangue, a insulina e o apetite. Depois que você come, seu corpo libera GLP-1 para retardar a digestão, reduzir a fome e aumentar a secreção de insulina.
As empresas farmacêuticas desenvolveram agonistas do receptor de GLP-1 para imitar esse efeito em pessoas com diabetes ou obesidade.
Por exemplo, medicamentos como Ozempic, Wegovy e Mounjaro aumentam a atividade do GLP-1 para melhorar o controle do açúcar no sangue e promover a perda de peso.
O que é gastroparesia?
A gastroparesia é uma doença crônica em que o estômago esvazia o alimento no intestino delgado muito lentamente. Especificamente, ela ocorre sem nenhum bloqueio físico. Em vez disso, os nervos ou músculos do estômago não funcionam adequadamente.
Os sintomas comuns incluem:
- Náusea
- Inchaço
- Sentir-se cheio rapidamente
- Vômito de alimentos não digeridos
- Perda de peso
- Níveis irregulares de açúcar no sangue
Em geral, o diabetes é a principal causa de gastroparesia, especialmente se o paciente não tiver controlado o açúcar no sangue por anos.
Mas outros fatores desencadeantes incluem infecções virais, certas cirurgias e medicamentos, incluindo potencialmente os medicamentos GLP-1.
ARs de GLP-1 e motilidade gástrica
Os medicamentos GLP-1 têm como objetivo retardar o esvaziamento gástrico, o que ajuda na perda de peso e no controle do açúcar no sangue. Ao manter o alimento no estômago por mais tempo, eles ajudam as pessoas a se sentirem saciadas mais cedo e reduzem a ingestão de calorias. Embora esse esvaziamento gástrico retardado seja um efeito terapêutico, ele não é necessariamente prejudicial.
No entanto, em algumas pessoas, especialmente naquelas que já estão em risco, esse atraso pode ser desconfortável – ou tornar-se clinicamente significativo. De fato, estudos mostram que o efeito é dependente da dose. Portanto, doses mais altas ou de ação prolongada têm maior probabilidade de causar sintomas digestivos perceptíveis.
Medicamentos GLP-1 e gastroparesia
Então, os medicamentos GLP-1 realmente causam gastroparesia? A resposta curta é: não no sentido tradicional. Mas eles podem imitar ou piorar os sintomas da gastroparesia. Da mesma forma, os GLP-1 aprovados pela FDA incluem avisos sobre o retardo do esvaziamento gástrico e possíveis náuseas ou vômitos.
Algumas pessoas desenvolveram sintomas persistentes durante o uso de GLP-1s, o que levou a uma avaliação médica mais aprofundada. Notavelmente, relatórios recentes sugerem que um pequeno número de pacientes pode desenvolver gastroparesia induzida por medicamentos ou descobrir casos não diagnosticados anteriormente.
Ainda assim, a maioria das pessoas apresenta sintomas temporários e leves que melhoram com o tempo ou com o ajuste da dose.
Quem está mais em risco?
Nem todas as pessoas que tomam medicamentos GLP-1 terão problemas digestivos.
Mas você pode estar mais vulnerável se:
- Você já tem danos nos nervos relacionados ao diabetes
- Você já teve náusea ou inchaço inexplicáveis antes
- Você está começando com uma dose alta ou aumentando rapidamente
- Você tem problemas gastrointestinais subjacentes
Além disso, adultos mais velhos ou pessoas com distúrbios autoimunes também podem ser mais sensíveis a alterações na motilidade gástrica.
Por isso, sempre discuta todo o seu histórico de saúde antes de iniciar um medicamento GLP-1.
Controle dos sintomas gastrointestinais do GLP-1
Se você sentir náusea ou inchaço ao tomar medicamentos GLP-1, você não está sozinho – e não precisa entrar em pânico.
Tente estas etapas:
- Comece com uma dose baixa e vá devagar: comece com a menor dose e aumente gradualmente
- Faça refeições menores e frequentes: Grandes refeições podem piorar os sintomas
- Evite alimentos com alto teor de gordura e de fibras: Eles levam mais tempo para serem digeridos
- Mantenha-se hidratado: A desidratação pode piorar a náusea
- Registre os sintomas: Observe quando eles ocorrem e depois de quais alimentos
“Quando você está tomando um medicamento GLP-1, normalmente tem menos apetite, o que significa que é crucial concentrar-se em obter nutrientes suficientes em geral”, disse Rudolph Bedford, M.D., gastroenterologista do Providence Saint John’s Health Center em Santa Monica, à Health Central.
“Com a gastroparesia, você pode ter que mudar ainda mais sua dieta para evitar sintomas como inchaço e náusea.”
Se os sintomas persistirem por mais de algumas semanas, entre em contato com o seu médico. Ele poderá ajustar a dosagem, trocar os medicamentos ou encaminhar você a um especialista em GI.
O que os pacientes devem saber
Os medicamentos GLP-1 oferecem benefícios significativos à saúde, mas não são para todos. Portanto, antes de iniciar o tratamento, discuta esses pontos com seu provedor:
- Você tem algum histórico de problemas digestivos?
- Você tem tendência a sentir náuseas ou plenitude mesmo antes da medicação?
- Qual é a dose inicial e como ela será aumentada?
- Quais sintomas devem levar você a ligar para a clínica?
Os GLP-1s são ferramentas poderosas, mas, como todos os medicamentos, funcionam melhor com supervisão cuidadosa e educação do paciente.
Pacientes bem informados tendem a ter menos surpresas e melhores resultados.
Conclusão
Os GLP-1s retardam a digestão – isso faz parte do seu funcionamento. Mas, em algumas pessoas, essa lentidão pode causar a sensação de gastroparesia.
Embora a gastroparesia verdadeira seja rara, sintomas como náusea ou plenitude precoce são mais comuns.
Se você estiver tomando um medicamento GLP-1 e não se sentir bem, não ignore. Mas também não entre em pânico. Com um monitoramento rigoroso, você pode controlar ou minimizar a maioria dos sintomas digestivos.
Além disso, mantenha-se em contato com seu médico e você estará mais bem preparado para equilibrar os benefícios e os efeitos colaterais.
Perguntas frequentes
Os medicamentos GLP-1 podem causar gastroparesia?
Eles não causam gastroparesia verdadeira na maioria das pessoas, mas podem retardar a digestão e imitar seus sintomas.
Devo parar de tomar meu medicamento GLP-1 se me sentir mal?
Não pare repentinamente. Converse com seu médico primeiro para ajustar a dose ou descartar outros problemas.
Você pode usar GLP-1 com gastroparesia?
É melhor ter cuidado ao tomar agonistas do receptor de GLP-1, como semaglutide, liraglutide ou exenatide, em pacientes com gastroparesia. Isso é especialmente verdadeiro se você sofre de gastroparesia sintomática ou grave.
A gastroparesia com semaglutide é reversível?
Em geral, o atraso no esvaziamento gástrico causado pelo semaglutide é reversível após a interrupção do medicamento.
Os agonistas de receptores, como o semaglutide, diminuem a motilidade gástrica, dependendo da dosagem. Quando o paciente interrompe o uso do medicamento, isso normalmente retorna à linha de base com o tempo.
No entanto, em casos raros, os pacientes podem apresentar sintomas prolongados, o que pode exigir mais exames para descartar doenças subjacentes.
Quem não deve usar um GLP-1?
Os agonistas do receptor de GLP-1 são contraindicados ou devem ser usados com extrema cautela nas seguintes populações:
Contraindicações:
- Histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide (MTC)
- Síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2)
- Histórico de hipersensibilidade grave a medicamentos GLP-1
- Doença gastrointestinal grave, incluindo gastroparesia grave
Use-o com cautela se você tiver:
- Histórico de pancreatite
- Insuficiência renal, especialmente se acompanhada de desidratação
- Diabetes tipo 1 ou cetoacidose diabética
- Gravidez e amamentação
Quais medicamentos devem ser evitados na gastroparesia?
Os medicamentos que retardam ainda mais o esvaziamento gástrico ou pioram os sintomas da gastroparesia geralmente devem ser evitados ou usados com cautela. Esses incluem:
- Agonistas do receptor de GLP-1 (semaglutide, liraglutide, etc.)
- Opioides (morfina, oxicodona) – reduzem a motilidade gástrica
- Anticolinérgicos (por exemplo, difenidramina, amitriptilina)
- Antidepressivos tricíclicos (classe TCA)
- Bloqueadores dos canais de cálcio (especialmente verapamil)
- Agonistas duplos de GLP-1/glucagon (por exemplo, tirzepatide) – mecanismo semelhante
Embora os agentes procinéticos (por exemplo, metoclopramida, eritromicina, domperidona [fora dos EUA]) ajudem a melhorar os sintomas, o uso prolongado deve ser monitorado quanto aos efeitos colaterais.
Alguém já se recuperou da gastroparesia?
Sim, a recuperação ou melhora significativa da gastroparesia é possível, especialmente quando a causa subjacente é transitória ou reversível.
Cenários comuns em que ocorre a recuperação:
- Gastroparesia pós-viral: Geralmente melhora com o passar dos meses.
- Gastroparesia diabética: Pode melhorar com um controle glicêmico rigoroso.
- Gastroparesia induzida por medicamentos: Reversível se o medicamento agressor for descontinuado.
- Gastroparesia idiopática: Alguns pacientes apresentam melhora espontânea.
No entanto, a gastroparesia crônica, especialmente quando associada ao diabetes de longa data ou a distúrbios do tecido conjuntivo, pode ser mais persistente e exigir um tratamento de longo prazo.
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