O governo federal dos EUA dará início a um programa piloto de cinco anos que cobrirá medicamentos de alto custo à base de GLP-1 por meio do Medicare e do Medicaid. Em geral, a medida marca um desenvolvimento significativo nas reformas da política do país para o tratamento da obesidade.
Medicare e Medicaid cobrirão GLP-1s
A partir de abril de 2026, os programas estaduais do Medicaid poderão optar pela cobertura de medicamentos como Wegovy, Ozempic, Zepbound e Mounjaro. Enquanto isso, os planos do Medicare Parte D podem participar do piloto a partir de janeiro de 2027. Da mesma forma, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) supervisionarão o lançamento.
Atualmente, o Medicare cobre esses medicamentos apenas para diabetes ou doenças cardiovasculares – não para obesidade. Além disso, apenas 13 estados oferecem cobertura do Medicaid para o tratamento da obesidade com GLP-1s. Com o tempo, esse programa expandiria o acesso em todo o país.
Os custos continuam a ser uma preocupação
Em geral, os medicamentos GLP-1 custam entre US$ 5.000 e US$ 7.000 por ano, dependendo da marca e da dosagem. Portanto, somente a cobertura do Medicare poderia custar US$ 35 bilhões entre 2026 e 2034, de acordo com estimativas citadas pela Reuters.
“No total, isso é assustador”, reagiu David Rind, diretor médico do Institute for Clinical and Economic Review, em entrevista ao Washington Post. “Eu simplesmente não sei como nossa nação vai pagar por isso.”
Consequentemente, as seguradoras privadas recentemente recuaram na cobertura devido aos altos custos. Como resultado, os pacientes do Medicaid e do Medicare têm tido acesso limitado em comparação com aqueles que têm planos patrocinados pelo empregador.
Estrutura do programa Medicare e Medicaid
Em particular, o piloto incluirá aconselhamento e supervisão clínica juntamente com o regime de medicamentos. De acordo com o CMS, esse modelo tem como objetivo tratar a obesidade de forma mais holística – e não apenas medicá-la.
O programa é voluntário, o que significa que os estados e as seguradoras do Medicare Parte D podem optar por participar. Embora essa flexibilidade possa limitar a adoção antecipada, ela reduz os gastos federais iniciais.
Equidade e resultados de saúde
Essa cobertura do Medicare e do Medicaid para GLP-1s poderia melhorar o acesso de grupos marginalizados. Especificamente, os pacientes com seguro público, especialmente as comunidades negras e latinas, têm tido um acesso significativamente menor aos GLP-1s.
Em geral, esses medicamentos apresentaram bons resultados. De fato, os pacientes podem perder até 20% do peso corporal após o uso regular, de acordo com estudos clínicos da Novo Nordisk e da Eli Lilly.
“Acreditamos que a cobertura abrangente por meio de planos de seguro governamentais e comerciais é fundamental para opções de tratamento e cuidados com a saúde acessíveis”, comentou um porta-voz da Novo Nordisk.
Reversão política
No início deste ano, o governo Trump retirou uma proposta da era Biden que teria ampliado a cobertura do Medicare para GLP-1s. Portanto, o novo piloto representa uma reversão acentuada. Além disso, ele também sinaliza um maior reconhecimento da obesidade como uma doença crônica, não apenas um problema de estilo de vida.
Enquanto isso, a administração não informou se a cobertura em grande escala seguirá o piloto. Mesmo assim, as partes interessadas veem isso como uma etapa significativa.
Reações à cobertura do Medicare e do Medicaid
De modo geral, as empresas farmacêuticas receberam bem o anúncio. As ações da Eli Lilly e da Novo Nordisk subiram 3% e 2%, respectivamente, após a notícia.
Claramente, um acesso mais amplo por meio do Medicare e do Medicaid poderia aumentar os volumes de prescrição em todo o país.
O que vem a seguir?
Em breve, o CMS Innovation Center começará a aceitar solicitações de programas estaduais do Medicaid no próximo ano. Em seguida, os planos do Medicare serão aceitos seis meses depois.
Em última análise, esse piloto poderia reformular o tratamento da obesidade para mais de 150 milhões de americanos com seguro público.
Foto de David Trinks em Sem Plash
