Os agonistas dos receptores GLP-1 tornaram-se muito populares por transformarem o panorama da gestão da diabetes e da perda de peso. Mas muitos deles têm efeitos adversos indesejáveis a nível digestivo, o que suscita preocupações quanto à sua ligação à gastroparesia, também conhecida como atraso no esvaziamento gástrico.
Os GLP-1 causam gastroparesia? Ou o atraso digestivo é uma reação típica e temporária ao medicamento?
Neste guia, exploramos a ligação entre os GLP-1s e a gastroparesia. Também te ajudamos a reconhecer entre efeitos secundários normais e preocupantes.
O que é o GLP-1?
GLP-1 significa glucagon-like peptide-1. Basicamente, é uma hormona natural que ajuda a regular o açúcar no sangue, a insulina e o apetite. Depois de comeres, o teu corpo liberta GLP-1 para retardar a digestão, reduzir a fome e aumentar a secreção de insulina.
As empresas farmacêuticas desenvolveram agonistas do recetor GLP-1 para imitar este efeito em pessoas com diabetes ou obesidade.
Por exemplo, medicamentos como Ozempic, Wegovy e Mounjaro aumentam a atividade do GLP-1 para melhorar o controlo do açúcar no sangue e promover a perda de peso.
O que é a gastroparesia?
A gastroparesia é uma doença crónica em que o estômago esvazia os alimentos para o intestino delgado demasiado lentamente. Especificamente, acontece sem qualquer bloqueio físico. Em vez disso, os nervos ou os músculos do estômago não funcionam corretamente.
Os sintomas mais comuns incluem:
- Náuseas
- Inchaço
- Sente-se cheio rapidamente
- Vomita alimentos não digeridos
- Perda de peso
- Níveis irregulares de açúcar no sangue
Em geral, a diabetes é a principal causa de gastroparesia, especialmente se o doente não tiver controlado o açúcar no sangue durante anos.
Mas outros factores desencadeantes incluem infecções virais, certas cirurgias e medicamentos – incluindo potencialmente os medicamentos GLP-1.
Os AR GLP-1 e a motilidade gástrica
Os medicamentos GLP-1 têm como objetivo retardar o esvaziamento gástrico, uma parte da forma como ajudam na perda de peso e no controlo do açúcar no sangue. Ao manterem os alimentos no estômago durante mais tempo, ajudam as pessoas a sentirem-se saciadas mais cedo e reduzem a ingestão de calorias. Embora este esvaziamento gástrico retardado seja um efeito terapêutico, não é necessariamente prejudicial.
No entanto, em algumas pessoas, especialmente nas que já estão em risco, este atraso pode ser desconfortável – ou tornar-se clinicamente significativo. De facto, os estudos mostram que o efeito é dependente da dose. Assim, doses mais elevadas ou de ação prolongada são mais susceptíveis de causar sintomas digestivos perceptíveis.
Medicamentos GLP-1 e gastroparesia
Então, os medicamentos GLP-1 causam de facto gastroparesia? A resposta curta é: não no sentido tradicional. Mas podem imitar ou piorar os sintomas da gastroparesia. Por conseguinte, os GLP-1 aprovados pela FDA incluem avisos sobre o atraso no esvaziamento gástrico e possíveis náuseas ou vómitos.
Algumas pessoas desenvolveram sintomas persistentes durante o uso de GLP-1, o que levou a uma avaliação médica mais aprofundada. Notavelmente, relatórios recentes sugerem que um pequeno número de pacientes pode desenvolver gastroparesia induzida por medicamentos ou descobrir casos anteriormente não diagnosticados.
No entanto, a maioria das pessoas apresenta sintomas temporários e ligeiros que melhoram com o tempo ou com o ajuste da dose.
Quem está mais em risco?
Nem todas as pessoas que tomam medicamentos GLP-1 terão problemas digestivos.
Mas podes estar mais vulnerável se:
- Já sofres de lesões nervosas relacionadas com a diabetes
- Já tiveste náuseas inexplicáveis ou inchaço antes
- Estás a começar com uma dose elevada ou a aumentar rapidamente
- Tens problemas gastrointestinais subjacentes
Além disso, os adultos mais velhos ou as pessoas com doenças auto-imunes podem também ser mais sensíveis a alterações da motilidade gástrica.
Como tal, discute sempre todo o teu historial de saúde antes de iniciares um medicamento GLP-1.
Gerir os sintomas gastrointestinais do GLP-1
Se sentires náuseas ou inchaço com os medicamentos GLP-1, não estás sozinho – e não precisas de entrar em pânico.
Tenta estes passos:
- Começa com uma dose baixa e vai devagar: Começa com a dose mais pequena e aumenta gradualmente
- Come refeições mais pequenas e frequentes: As refeições grandes podem agravar os sintomas
- Evita alimentos ricos em gordura e em fibras: Estes demoram mais tempo a digerir
- Mantém-te hidratado: A desidratação pode piorar as náuseas
- Regista os sintomas: Anota quando ocorrem e depois de que alimentos
“Quando estás a tomar um medicamento GLP-1, normalmente tens menos apetite, o que significa que é crucial concentrares-te em obter nutrientes suficientes em geral”, disse Rudolph Bedford, M.D., um gastroenterologista do Providence Saint John’s Health Center em Santa Monica, à Health Central.
“Com a gastroparesia, podes ter de mudar ainda mais a tua dieta para evitar sintomas como inchaço e náuseas.”
Se os sintomas persistirem por mais de algumas semanas, contacta o teu médico. Este pode ajustar a tua dose, mudar os medicamentos ou encaminhar-te para um especialista em GI.
O que os pacientes devem saber
Os medicamentos GLP-1 oferecem benefícios significativos para a saúde, mas não são para toda a gente. Por isso, antes de iniciares o tratamento, discute estes pontos com o teu médico:
- Tens algum historial de problemas digestivos?
- Tens tendência para sentir náuseas ou plenitude mesmo antes da medicação?
- Qual é a dose inicial e como é que a aumenta?
- Quais são os sintomas que devem levar-te a contactar a clínica?
Os GLP-1 são ferramentas poderosas – mas, como todos os medicamentos, funcionam melhor com uma supervisão cuidadosa e educação do paciente.
Os doentes informados tendem a ter menos surpresas e melhores resultados.
Conclusão
Os GLP-1 retardam a digestão – isso faz parte do seu funcionamento. Mas em algumas pessoas, esse abrandamento pode parecer gastroparesia.
Embora a gastroparesia verdadeira seja rara, os sintomas como náuseas ou plenitude precoce são mais comuns.
Se estiveres a tomar um medicamento GLP-1 e te sentires mal, não o ignores. Mas também não entres em pânico. Com uma monitorização atenta, podes gerir ou minimizar a maioria dos sintomas digestivos.
Além disso, mantém-te em contacto com o teu médico e estarás melhor preparado para equilibrar os benefícios e os efeitos secundários.
Perguntas frequentes
Os medicamentos GLP-1 podem causar gastroparesia?
Não causam gastroparesia verdadeira na maioria das pessoas, mas podem retardar a digestão e imitar os seus sintomas.
Devo parar de tomar o meu medicamento GLP-1 se me sentir doente?
Não pares de repente. Fala primeiro com o teu médico para ajustares a dose ou excluíres outros problemas.
Podes usar GLP-1 com gastroparesia?
É melhor teres cuidado ao tomar agonistas dos receptores GLP-1 como o semaglutide, liraglutide ou exenatide em doentes com gastroparesia. Isto é especialmente verdade se sofreres de gastroparesia sintomática ou grave.
A gastroparesia com semaglutide é reversível?
Geralmente, o atraso no esvaziamento gástrico causado pelo semaglutide é reversível após a interrupção da medicação.
Os agonistas dos receptores, como o semaglutide, diminuem a motilidade gástrica, dependendo da dosagem. Quando o doente deixa de tomar o medicamento, a motilidade gástrica regressa ao valor inicial com o tempo.
No entanto, em casos raros, os doentes podem ter sintomas prolongados, o que pode exigir mais exames para excluir doenças subjacentes.
Quem não deve utilizar um GLP-1?
Os agonistas dos receptores GLP-1 estão contra-indicados ou devem ser utilizados com extrema precaução nas seguintes populações:
Contra-indicações:
- História pessoal ou familiar de carcinoma medular da tiroide (MTC)
- Síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2)
- História de hipersensibilidade grave aos medicamentos GLP-1
- Doença gastrointestinal grave, incluindo gastroparesia grave
Utiliza-o com precaução se o tiveres:
- História de pancreatite
- Insuficiência renal, especialmente se acompanhada de desidratação
- Diabetes tipo 1 ou cetoacidose diabética
- Gravidez e amamentação
Que medicamentos devem ser evitados em caso de gastroparesia?
Os medicamentos que atrasam o esvaziamento gástrico ou agravam os sintomas de gastroparesia devem ser evitados ou usados com precaução. Estes incluem:
- Agonistas dos receptores GLP-1 (semaglutide, liraglutide, etc.)
- Opióides (morfina, oxicodona) – reduzem a motilidade gástrica
- Anticolinérgicos (por exemplo, difenidramina, amitriptilina)
- Antidepressivos tricíclicos (classe TCA)
- Bloqueadores dos canais de cálcio (especialmente verapamil)
- Agonistas duplos GLP-1/glucagon (por exemplo, tirzepatide) – mecanismo semelhante
Embora os agentes pró-cinéticos (por exemplo, metoclopramida, eritromicina, domperidona [fora dos EUA]) ajudem a melhorar os sintomas, a utilização a longo prazo deve ser monitorizada quanto aos efeitos secundários.
Já alguém recuperou de gastroparesia?
Sim, a recuperação ou melhoria significativa da gastroparesia é possível, especialmente quando a causa subjacente é transitória ou reversível.
Cenários comuns em que ocorre a recuperação:
- Gastroparesia pós-viral: Melhora frequentemente ao longo dos meses.
- Gastroparesia diabética: Pode melhorar com um controlo glicémico rigoroso.
- Gastroparesia induzida por medicamentos: Reversível se o fármaco agressor for descontinuado.
- Gastroparesia idiopática: Alguns doentes registam uma melhoria espontânea.
No entanto, a gastroparesia crónica, especialmente quando associada a diabetes de longa duração ou a doenças do tecido conjuntivo, pode ser mais persistente e exigir um tratamento a longo prazo.
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