Introdução
Decidiste tomar semaglutide. Quer seja para a diabetes tipo 2 ou para o controlo de peso, os ensaios clínicos provaram que é seguro, eficaz e tolerável.
Por muito fiável que o semaglutido possa ser, nem toda a gente pode pagar ou continuar a pagar por ele. Isto aplica-se especialmente às pessoas que o tomam para gerir doenças crónicas. Temos a certeza que já pensaste: “O semaglutide está coberto pelo seguro?” “Que semaglutide está coberto pelo seguro?
Vamos explorar a cobertura do seguro, os custos e os factores que influenciam a cobertura do semaglutide.
O que é o semaglutide?
Porque é que as marcas de semaglutido como Ozempic e Wegovy são um sucesso tão grande e como funcionam? A razão está na sua composição.
O semaglutide é um agonista do recetor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon, ou GLP-1 Ra, para abreviar. Sempre que acabamos de comer e os níveis de açúcar no sangue estão elevados, entra em ação, tal como o GLP-1 natural do intestino.
Tal como o GLP-1, o semaglutido estimula o pâncreas a segregar a quantidade certa da hormona insulina. A insulina faz baixar os níveis elevados de açúcar no sangue.
Para além disso, o semaglutide também atrasa o esvaziamento gástrico, quando a comida sai do intestino e entra no intestino delgado. Devido à digestão mais lenta, tens tendência a sentir-te cheio durante mais tempo e não pensas tanto em comida. Com menos desejos de comida, acabas por perder peso. O semaglutide também envia sinais ao cérebro de que estás cheio.
Elegibilidade
O semaglutido não é um medicamento que qualquer pessoa possa tomar. Tens de cumprir determinados critérios de diagnóstico antes de seres elegível para o tomar. Também tens de obter uma receita médica antes de utilizares o Ozempic ou as suas marcas irmãs de semaglutido, Wegovy ou Rybelsus.
Para tomares Ozempic ou Rybelsus, tens de ter diabetes tipo 2, que têm aprovação da FDA para tratar. Os médicos também podem prescrever Ozempic a pessoas com doenças cardíacas. Isto porque tem aprovação adicional para reduzir o risco de problemas cardiovasculares. Os prestadores de cuidados de saúde podem também, por vezes, prescrever-te Ozempic para quem sofre de resistência à insulina.
O Wegovy, por outro lado, foi aprovado pela FDA para tratar a obesidade. Para o tomar, tens de ter um índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 27 ou superior. Além disso, tens de ter um problema de saúde relacionado com o peso (por exemplo, tensão arterial elevada) ou um IMC igual ou superior a 30.
Embora o fabricante Novo Nordisk comercialize o Ozempic e o Wegovy para utilizações diferentes, ambos são essencialmente semaglutido. Assim, oferecem os mesmos benefícios terapêuticos de regulação do açúcar no sangue e controlo do peso. É por esta razão que muitos médicos optam por prescrever Ozempic ou Rybelsus off-label para a perda de peso.
Semaglutide oral e subcutâneo
Antes de receberes o teu fornecimento de semaglutido, terás de decidir entre os seus dois formatos: semaglutido oral ou subcutâneo.
O Rybelsus é designado por semaglutido oral, uma vez que se apresenta em forma de comprimido e tens de o tomar por via oral. O Ozempic e o Wegovy, por sua vez, são designados por semaglutido subcutâneo. É apresentado em canetas de dosagem injetável e é injetado sob a pele.
Dosagem e administração
Para maximizar os benefícios do semaglutido, os doentes devem observar a dosagem e administração corretas. O teu profissional de saúde irá normalmente começar com uma dose baixa antes de a aumentar gradualmente à medida que o teu corpo se adapta.
Podes injetar Ozempic e Wegovy em três locais diferentes: 1) abdómen, 2) coxa ou 3) braço. Deves administrá-los uma vez por semana, independentemente das refeições.
É melhor usares um local de injeção diferente em cada injeção. Mas se quiseres usar o mesmo local de injeção, escolhe um local diferente nessa área para evitar irritações. Certifica-te de que não estás a injetar num músculo ou numa veia. Para Rybelsus, por outro lado, deves tomá-lo com o estômago vazio uma vez por dia.
O seguro cobre o semaglutide?
Vários factores pode afetar o facto de o seguro cobrir ou não o Ozempic ou o Rybelsus. Por exemplo, qual a condição que o médico anotou na receita? Qual a farmácia onde o compraste? Já para não falar da cobertura do teu plano de saúde.
Geralmente, o teu seguro de saúde irá provavelmente cobrir Ozempic ou Rybelsus se a receita for para a diabetes de tipo 2. No entanto, tem em atenção que podes ter de pagar um copagamento (co-pagamento). Trata-se de uma taxa padrão que pagas por um serviço de saúde ao abrigo de alguns planos de seguro.
Por outro lado, se for prescrito para perda de peso, o teu seguro pode não cobrir Ozempic ou Rybelsus. Este é o caso, a menos que estejas a tomá-los para um problema de saúde relacionado com o peso.
Entretanto, os seguros nem sempre cobrem o Wegovy e os medicamentos para emagrecer, porque muitos consideram-nos “estilo de vida” ou “medicamentos para a vaidade”. Alguns fornecedores cobrem-nooutros, se cumprires determinados requisitos, e outros nem por isso.
Apesar de a perda de peso ter provado melhorar os resultados gerais de saúde, muitas companhias de seguros ainda não cobrem os medicamentos GLP-1.
Então, qual é o semaglutido que o seguro cobre?
O seguro pode cobrir a totalidade do semaglutido, mas isso depende das condições de cobertura de cada prestador de cuidados de saúde.
Se for para tratar a diabetes tipo 2, é provável que a tua companhia de seguros cubra o semaglutide. Mas o mesmo não se pode dizer dos medicamentos aprovados pela FDA, como o Wegovy e o semaglutide, prescritos off-label para controlo de peso.
Como funciona o seguro de saúde nos EUA
Os empregadores geralmente cobrem a maioria dos americanos com seguro de saúde através de uma contribuição dividida entre empregador e empregado. Aqueles que não têm acesso a planos patrocinados pelo empregador, entretanto, podem comprar planos de saúde individuais ou familiares.
No caso do semaglutido, a cobertura dependerá em grande medida do plano de saúde do doente e da apólice de seguro individual. Embora seja possível que o seguro cubra o medicamento, a cobertura pode não ser de 100%. Pode haver alturas em que tenhas de pagar parte do custo.
Verificar a tua cobertura de semaglutido
Para verificar se o teu seguro cobre a injeção de semaglutide, podes simplesmente visitar a página Ozempic, Wegovye Novo Medlink sites. Basta responder a um questionário, partilhar as informações sobre o teu doente e procurar a tua seguradora de saúde. Também podes rever os documentos da tua apólice de seguro de saúde ou consultar o teu agente de seguros.
Não cobertura do semaglutide
As companhias de seguros não cobrem normalmente os medicamentos para perda de peso, uma vez que consideram a obesidade como um questão cosmética do que uma doença crónica. Os medicamentos para perda de peso também têm preços elevados, com um fornecimento mensal a ultrapassar facilmente os 1.000 dólares por mês.
Em 2023, apenas um em cada quatro empregadores cobria os medicamentos para emagrecer à base de GLP-1. No entanto, estes empregadores estão a tornar mais rigorosos os critérios de elegibilidade.
Outro obstáculo à cobertura das injecções de semaglutide é uma lei de 2023 que impede o Medicare de cobrir medicamentos para perda de peso. O Medicare é o seguro de saúde federal dos EUA para cidadãos com 65 anos ou mais.
Ironicamente, aqueles que tiveram sucesso nos seus tratamentos com semaglutide foram subitamente negada a cobertura para o medicamento.
Os medicamentos para perda de peso ainda podem ser cobertos
Ainda existe a possibilidade de o semaglutido ser totalmente coberto pelo seguro, mesmo para fins de perda de peso. Um número crescente de empresas está a planear a incorporação de medicamentos para perda de peso nos seus planos de saúde em 2024.
Provar os benefícios dos medicamentos para perda de peso para além da diabetes e da obesidade
O fabricante do Semaglutide, Novo Nordisk, e o fabricante do medicamento para perda de peso Mounjaro, Eli Lilly, estão a acelerar determinados ensaios. Estes ensaios têm como objetivo provar os seus benefícios para além da diabetes tipo 2 e da obesidade. Desta forma, será mais fácil para os doentes terem acesso aos medicamentos dispendiosos de que necessitam.
Além disso, estão a decorrer ensaios clínicos para verificar se os medicamentos podem reduzir o risco de determinadas doenças. Estas incluem ataques cardíacos, doenças renais, acidentes vasculares cerebrais e outras doenças crónicas que afectam tipicamente as pessoas que sofrem de obesidade.
Em agosto de 2023, a Novo Nordisk descobriu que o Wegovy reduzia em 20% o risco de problemas cardiovasculares, como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais.
Apesar da taxa de sucesso do semaglutide na melhoria da tensão arterial e do colesterol, a FDA exige estudos autónomos sobre a saúde cardíaca antes de concluir os seus benefícios. Em outubro de 2023, a Novo Nordisk anunciou que o semaglutide retardou o desenvolvimento de doença renal em pacientes com diabetes tipo 2.
Lei de Tratamento e Redução da Obesidade
Em 2021, os legisladores apresentaram a Lei de Tratamento e Redução da Obesidade. Teria permitido ao governo federal expandir a cobertura do Medicare para incluir medicamentos para perda de peso. Embora a lei tenha recebido 154 co-patrocinadores, não foi votada na Câmara antes do fim do mandato.
O Congressional Budget Office (Gabinete do Orçamento do Congresso) afirmou que está a pedir novos estudos para apoiar a utilização de medicamentos para perda de peso ao abrigo do Medicare. Também estão interessados em analisar as potenciais poupanças que podem proporcionar.
Grandes poupanças a longo prazo com medicamentos para perder peso
Uma investigação apresentada na Semana da Obesidade de 2023 revelou que os executivos de RH e os consultores de benefícios têm uma opinião positiva sobre os medicamentos para perda de peso. Além disso, concordam que estes podem ajudar os seus empregados a melhorar a sua qualidade de vida em geral. Os dados também revelaram que estavam interessados em analisar mais informações que justificassem estas coberturas de custos elevados.
Os economistas salientam também que, embora os medicamentos para emagrecer possam ser caros, podem conduzir a poupanças significativas. Isto se evitarem o risco de problemas cardíacos como mortes cardiovasculares, ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais.
Uma análise estimou que a Medicare poderia poupar 175 mil milhões de dólares em 10 anos se cobrisse os novos medicamentos para perda de peso, como o semaglutide. A sociedade americana no seu conjunto poderia também poupar até 1 bilião de dólares se todos os americanos elegíveis fossem tratados com estes medicamentos.
Infelizmente, as companhias de seguros hesitam em cobrir os medicamentos para perda de peso porque os seus efeitos e benefícios a longo prazo ainda são desconhecidos.
Conclusão
Todas as marcas de semaglutide – Ozempic, Wegovy ou Rybelsus – podem ou não ser cobertas pelas seguradoras. A cobertura do semaglutido varia consoante a seguradora, a doença tratada e a marca prescrita.
Enquanto o Ozempic ou o Rybelsus podem ser cobertos para a diabetes, o Wegovy enfrenta desafios devido à sua classificação de medicamento para perda de peso. Da mesma forma, a cobertura do Wegovy dependerá do plano, uma vez que muitos fornecedores consideram os medicamentos para perda de peso apenas para fins cosméticos.
Os fabricantes de medicamentos estão a acelerar os ensaios que irão provar os benefícios dos medicamentos para emagrecer para além da diabetes e da obesidade. Espera-se que isto conduza a uma maior cobertura dos seguros no futuro. De um ponto de vista económico, estes dados podem também ser benéficos para a criação de grandes poupanças a longo prazo para os programas federais de seguros de saúde.
Apesar destes avanços, muitos fornecedores de seguros hesitam em cobrir o semaglutide e medicamentos GLP-1 semelhantes. Isto deve-se ao facto de os seus efeitos a longo prazo e os benefícios dos medicamentos para perda de peso serem ainda desconhecidos.
Glossário de termos:
- GLP-1: O peptídeo-1 semelhante ao glucagon é uma hormona intestinal envolvida na secreção de insulina para baixar os níveis de açúcar no sangue, normalmente elevados após as refeições.
- GLP-1 Ra: Agonista do recetor do péptido-1 semelhante ao glucagon. Imita as acções do GLP-1.
