Introducción
Así que has decidido tomar semaglutida. Ya sea para la diabetes tipo 2 o para el control del peso, los ensayos clínicos han demostrado que es segura, eficaz y tolerable.
Por muy fiable que sea la semaglutida, no todo el mundo puede permitírsela o seguir pagándola. Esto se aplica especialmente a quienes la toman para controlar enfermedades crónicas. Estamos seguros de que alguna vez has pensado: «¿El seguro cubre la semaglutida?» «¿Qué semaglutida cubre el seguro?».
Exploremos la cobertura del seguro, los costes y los factores que influyen en la cobertura de la semaglutida.
¿Qué es la semaglutida?
¿Por qué las marcas de semaglutida como Ozempic y Wegovy tienen tanto éxito y cómo funcionan? Radica en su composición.
La semaglutida es un agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón, o GLP-1 Ra, para abreviar. Cuando terminamos de comer y los niveles de azúcar en sangre son elevados, entra en acción igual que el GLP-1 natural del intestino.
Al igual que la GLP-1, la semaglutida induce al páncreas a segregar la cantidad justa de la hormona insulina. La insulina reduce los niveles elevados de azúcar en sangre.
Además, la semaglutida también retrasa el vaciado gástrico, cuando la comida sale del intestino y entra en el intestino delgado. Debido a la digestión más lenta, tiendes a sentirte saciado durante más tiempo y no piensas tanto en la comida. Con menos antojos de comida, acabas perdiendo peso. La semaglutida también envía señales al cerebro de que estás saciado.
Elegibilidad
La semaglutida no es un fármaco que pueda tomar cualquiera. Primero tienes que cumplir ciertos criterios diagnósticos antes de poder optar a él. También tienes que conseguir primero una receta antes de disponer de Ozempic o de sus marcas hermanas de semaglutida, Wegovy o Rybelsus.
Para tomar Ozempic o Rybelsus, debes tener diabetes de tipo 2, para cuyo tratamiento están autorizados por la FDA. Los médicos también pueden recetar Ozempic a quienes padecen enfermedades cardiacas. Esto se debe a que tiene aprobación adicional para reducir el riesgo de problemas cardiovasculares. A veces, los médicos también pueden recetarlo a quienes padecen resistencia a la insulina.
Wegovy, en cambio, está aprobado por la FDA para tratar la obesidad. Para tomarlo, debes tener un índice de masa corporal (IMC) de al menos 27 o superior. Además, debes tener un problema de salud relacionado con el peso (por ejemplo, hipertensión) o un IMC de 30 o superior.
Aunque el fabricante Novo Nordisk comercializa Ozempic y Wegovy para usos diferentes, ambos son esencialmente semaglutida. Por tanto, ofrecen los mismos beneficios terapéuticos de regulación de la glucemia y control del peso. Por eso muchos médicos optan por recetar Ozempic o Rybelsus fuera de lo indicado para la pérdida de peso.
Semaglutida oral y subcutánea
Antes de recibir tu suministro de semaglutida, tendrás que decidir entre sus dos formatos: semaglutida oral o subcutánea.
A Rybelsus se le llama semaglutida oral, ya que se presenta en forma de comprimido y debes tomarlo por vía oral. Ozempic y Wegovy, por su parte, se denominan semaglutida subcutánea. Se presenta en plumas dosificadoras inyectables y la inyectas bajo la piel.
Posología y administración
Para maximizar los beneficios de la semaglutida, los pacientes deben observar su dosis y administración adecuadas. Normalmente, tu médico te administrará una dosis baja y la irá aumentando gradualmente a medida que tu organismo se adapte.
Puedes inyectarte tanto Ozempic como Wegovy en tres sitios diferentes: 1) abdomen, 2) muslo o 3) parte superior del brazo. Debes administrártelo una vez a la semana, independientemente de las comidas.
Lo mejor es utilizar un punto de inyección distinto en cada inyección. Pero si quieres utilizar el mismo lugar de inyección, elige un punto diferente en esa zona para evitar irritaciones. Asegúrate de que no inyectas en un músculo o una vena. En cambio, el Rybelsus debes tomarlo en ayunas una vez al día.
¿Cubre el seguro la semaglutida?
Varios factores puede afectar a si el seguro cubrirá o no el Ozempic o el Rybelsus. Por ejemplo, ¿qué afección anotó el médico en la receta? ¿En qué farmacia lo adquiriste? Por no hablar también de la cobertura de tu seguro médico.
En general, es probable que tu seguro médico cubra Ozempic o Rybelsus si la receta es para la diabetes de tipo 2. Ten en cuenta, sin embargo, que puede que tengas que pagar un copago (copago). Es una tarifa estándar que pagas por un servicio sanitario en algunos planes de seguro.
En cambio, si se recetan para perder peso, es posible que tu seguro médico no cubra el Ozempic ni el Rybelsus. Esto es así a menos que los tomes por un problema de salud relacionado con el peso.
Mientras tanto, los seguros no siempre cubren los medicamentos para adelgazar y Wegovy, porque muchos los consideran «medicamentos de estilo de vida» o «de vanidad». Algunos proveedores lo cubrenotros si cumples determinados requisitos, y otros no.
A pesar de que se ha demostrado que la pérdida de peso mejora los resultados generales de salud, muchas compañías de seguros siguen sin cubrir los medicamentos GLP-1.
¿Qué semaglutida cubre el seguro?
El seguro puede cubrir toda la semaglutida, pero esto depende de las condiciones de cobertura de cada proveedor de seguro médico.
Si es para tratar la diabetes tipo 2, es probable que tu compañía de seguros cubra la semaglutida. Pero no puede decirse lo mismo de los fármacos aprobados por la FDA como Wegovy y la semaglutida prescritos fuera de indicación para el control del peso.
Cómo funciona la cobertura sanitaria estadounidense
Los empresarios suelen cubrir a la mayoría de los estadounidenses con un seguro de enfermedad mediante una aportación compartida entre el empresario y el empleado. Los que no tienen acceso a planes patrocinados por la empresa, mientras tanto, pueden comprar planes de seguro médico individuales o familiares.
Con la semaglutida, la cobertura dependerá en gran medida del plan de seguro médico del paciente y de la póliza de seguro individual. Aunque es posible que el seguro cubra el fármaco, la cobertura puede no ser del 100%. Puede haber ocasiones en las que tengas que pagar parte del coste.
Comprobar tu cobertura de semaglutida
Para comprobar si tu seguro cubre la inyección de semaglutida, sólo tienes que visitar la página web Ozempic, Wegovyy Novo Medlink sitios web. Sólo tienes que responder a un cuestionario, compartir tus datos de paciente y buscar a tu proveedor de seguro médico. También puedes revisar los documentos de tu póliza de seguro médico o consultar a tu agente de seguros.
No cobertura de semaglutida
Las compañías de seguros no suelen cubrir los medicamentos para perder peso, ya que perciben la obesidad como un cuestión estética que una enfermedad crónica. Los medicamentos para adelgazar también tienen un precio elevado, ya que el suministro para un mes supera fácilmente los 1.000 $ al mes.
En 2023, sólo uno de cada cuatro empresarios cubría los medicamentos GLP-1 para adelgazar. Estos empresarios, sin embargo, están endureciendo los criterios para su elegibilidad.
Otro obstáculo para la cobertura de las inyecciones de semaglutida es una ley de 2023 que impide que Medicare cubra los medicamentos para la pérdida de peso. Medicare es el seguro sanitario federal estadounidense para ciudadanos de 65 años o más.
Irónicamente, a los que tuvieron éxito en sus tratamientos con semaglutida se les negó repentinamente denegaron la cobertura la medicación.
Los medicamentos para adelgazar pueden seguir estando cubiertos
Aún existe la posibilidad de que la semaglutida esté totalmente cubierta por el seguro, incluso con fines de pérdida de peso. Cada vez son más las empresas que prevén incorporar medicamentos para adelgazar a sus planes de salud en 2024.
Probar los beneficios de los fármacos adelgazantes más allá de la diabetes y la obesidad
Novo Nordisk, fabricante de la semaglutida, y Eli Lilly, fabricante del medicamento para adelgazar Mounjaro, están acelerando determinados ensayos. Estos ensayos pretenden demostrar sus beneficios más allá de la diabetes tipo 2 y la obesidad. De este modo, será más fácil para los pacientes acceder al costoso medicamento que necesitan.
Además, se están realizando ensayos clínicos para ver si los fármacos pueden reducir el riesgo de ciertas enfermedades. Entre ellas están el infarto de miocardio, la enfermedad renal, el ictus y otras enfermedades crónicas que suelen aquejar a quienes padecen obesidad.
En agosto de 2023, Novo Nordisk descubrió que Wegovy reducía en un 20% el riesgo de problemas cardiovasculares como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
A pesar del éxito de la semaglutida en la mejora de la presión arterial y el colesterol, la FDA exige estudios independientes sobre la salud cardiaca antes de concluir sus beneficios. En octubre de 2023, Novo Nordisk anunció que la semaglutida ralentizaba el desarrollo de la enfermedad renal en pacientes con diabetes de tipo 2.
Ley para Tratar y Reducir la Obesidad
En 2021, los legisladores presentaron la Ley para Tratar y Reducir la Obesidad. Habría permitido al gobierno federal ampliar la cobertura de Medicare para incluir medicamentos para perder peso. Aunque la ley recibió 154 copatrocinadores, no llegó a votarse en la Cámara antes de que terminara la legislatura.
La Oficina Presupuestaria del Congreso ha declarado que pide nuevas investigaciones que respalden el uso de medicamentos para adelgazar en el marco de Medicare. También están dispuestos a examinar el ahorro potencial que podría suponer.
Grandes ahorros a largo plazo para los fármacos adelgazantes
Una investigación presentada en la Semana de la Obesidad 2023 reveló que los ejecutivos de RRHH y los consultores de beneficios tenían una opinión positiva de los medicamentos para adelgazar. Además, estaban de acuerdo en que éstos pueden ayudar a sus empleados a mejorar su calidad de vida en general. Los datos también revelaron que estaban interesados en revisar más información que justificara esas coberturas de alto coste.
Los economistas también señalan que, aunque los medicamentos para adelgazar sean caros, pueden suponer un ahorro importante. Esto es así si previenen el riesgo de problemas cardiacos como muertes cardiovasculares, infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.
Un análisis estimó que Medicare podría ahorrar 175.000 millones de dólares en 10 años si cubriera los nuevos medicamentos para perder peso, como la semaglutida. La sociedad estadounidense en su conjunto también podría ahorrar hasta 1 billón de dólares si todos los estadounidenses elegibles fueran tratados con ellos.
Por desgracia, las compañías de seguros dudan en cubrir los fármacos adelgazantes porque aún se desconocen sus efectos y beneficios a largo plazo.
Conclusión
Todas las marcas de semaglutida -Ozempic, Wegovy o Rybelsus- pueden estar cubiertas o no por los proveedores de seguros. La cobertura de la semaglutida varía según el proveedor de seguros, la enfermedad tratada y la marca prescrita.
Mientras que Ozempic o Rybelsus pueden obtener cobertura para la diabetes, Wegovy se enfrenta a dificultades debido a su clasificación como medicamento para la pérdida de peso. Asimismo, la cobertura de Wegovy dependerá del plan, ya que muchos proveedores consideran que los medicamentos para adelgazar sólo tienen fines cosméticos.
Los fabricantes de fármacos están acelerando los ensayos que demostrarán los beneficios de los medicamentos para adelgazar más allá de la diabetes y la obesidad. Es de esperar que esto conduzca a una mayor cobertura de los seguros en el futuro. Desde un punto de vista económico, estos datos también pueden ser beneficiosos para crear grandes ahorros a largo plazo para los programas federales de seguros sanitarios.
A pesar de estos avances, muchos proveedores de seguros dudan en cubrir la semaglutida y otros fármacos GLP-1 similares. Esto se debe a que aún se desconocen sus efectos a largo plazo y los beneficios de los fármacos para perder peso.
Glosario de términos:
- GLP-1: El péptido-1 similar al glucagón es una hormona de origen intestinal que interviene en la secreción de insulina para reducir los niveles de azúcar en sangre que suelen elevarse tras las comidas.
- GLP-1 Ra: agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón. Imita las acciones del GLP-1.
